原发性中枢神经系统淋巴瘤临床特点及诊治策略.pdf

· 78 · 海军总医院学报 2010年 6月第 23卷第 2期 JournalofNavalGeneralHospital，Vo1．23No．2，June2010 原发性中枢神经系统淋巴瘤临床特点与诊治策略 李方明，田增民，聂 青，沈建 良，杨 平 ，张 军 ，贾海威 ， 朱 奇，郑 伟，方恒虎，温居一，王 斌 ，吴苏冬 ，吴珊姗 [摘要] 目的 探讨免疫正常的原发性 中枢神经系统淋 巴瘤 (PCNSI)的生物学行为和 l临床特征 ，以帮助 临床合理的诊断、治疗及对预后的判断。方法 近 9年经病理证实的31例PCNSI，其中27例为原发性脑淋l 巴瘤 (PBI)，4例为原发性眼淋 巴瘤 ，回顾性分析其 临床特征 、诊断方法及治疗效果 。在活检或手术后 ，患者 主要以放、化疗综合治疗为主。化疗 以环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松或 甲氨喋呤+阿糖胞苷方案为 主 ；全脑放疗 40~44Gy，局部肿瘤缩野放疗加量 11～25．4Gy。对 眼部淋 巴瘤放疗 25．2～30Gy。结果 PCNSL患病率明显上升(增加 了2．6倍)。全组患者均为免疫正常者。发病 中位年龄 57岁(14～83岁)，PBL≥ 6O岁 占48．2 。脑多发病变者 22例(81．5 )。脑立体定 向活检确诊 20例 (1次性成功率 90 )，手术确诊 11例 。B细胞淋 巴瘤 占93．6 ，T细胞淋 巴瘤 占6．4 。有 4例患者在外 院曾误诊 65d至 7个月 。全组 PBL1、3、5年生存率分别为 68．2 、52．3 和 35．0 。全组 中位生存时间 37个月 。结论 PCNSL常发生 在中老年人 ，B细胞来源为主 。PBI临床和影像学很难与其他 中枢神经系统肿瘤相区别 ，易误诊。对 PBL疑 似患者 ，脑立体定 向活检可提高诊断效率。化、放疗综合治疗可提高疗效 。≥6o岁者预后不 良。 [关键词]中枢神经系统肿瘤；淋巴瘤；立体定向活检；化学治疗；放射治疗 [中图分类号]R733．4 [文献标志码]B [文章编号]1009—3427(2010)02—0078—05 Characteristicsofdiagnosisand treatm entin 31caseswith primarycentralnervoussystem lymphomas LIFang—uring ，TJAN Zeng—uring。，NIEQing ，SHEN Jian—liang。，y NG Ping ，ZHANGJun ， 工AHai-wei，ZHUQ ，ZHE』＼，Wei，FANGHeng-hu ，WEN Jwyi， G『Bing ，WUSu-dong ，W己厂Shan-shan (1．DepartmantofRadiotherapy，NavalGeneralHospitalBeijing100048，China； 2．DepartmantofNeurosurgry，NavalGeneralHospitalBeijing100048，China； 3．DepartmantofHematology，NavalGeneralHospitalBeijing100048，China) [Abstract~Objective Toinvestigatethediagnosisandthemosteffectivetreatmentfor primarycentralnervoussystem lymphomas(PCNSL)inimmunocompetentpatients．Methods From Sep．1999toJu1．2008，31PCNSLpatientswereconfirmedpathologicaly．Theclinical characteristics．thedifferentialdiagnosisandtreatmentsresultswerereviewedretrospe