晚期胃癌治疗策略.ppt

晚期胃癌的治疗策略 河南科技大学第一医院 郭双双 主 要 内 容 胃癌流行病学 世界平均上胃癌发病率约为17.6/10万 ，高的可超过100/10万，低的则不足10/10万 日本、智利、哥斯达黎加和匈牙利为高发地区 非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国，胃癌的发病率较低 流行病学 胃癌是我国的第二大常见肿瘤。 我国属胃癌较高发病区 中国胃癌男女人口死亡率 男性为20.9/10万，女性为10.2/10万 高居各类恶性肿瘤之首 存在明显城乡差异 城市：15.3/10万，农村：24.4/10万 农村是城市的1.6倍 流行病学 流行病学 东方国家胃癌预后好可能原因？ 早期诊断 - 日韩国家在≥40岁的人群中每2年开展一次全国性胃癌筛查（如上消化道造影/胃镜） - 治愈切除患者＞50%为Ⅰ期患者 治疗差异 - 手术：D2切除术是东方国家的标准治疗方案 - 亚洲人群治疗效果佳：年龄轻、体型瘦 发病部位不同 - 胃食管交接癌发病率低 发病病因 发病病因 遗传因素 胃癌患者的亲属中，一级亲属患病率二级亲属患病率一般人群患病率。其中一级亲属的患病率是一般人群的2-3倍。 一小部分胃癌（1%-3%）与遗传性胃癌易感综合征有关。据估计，25%的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素突变；这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌。 例：拿破仑一家，其父、祖父、3个姐妹和4个兄弟，以及本人都死于胃癌。 发病病因 癌前状态 　　 胃腺瘤性息肉：＞2cm者有恶变倾向，多发＞单发。 　　 胃溃疡：癌变率为5%。 　　 萎缩性胃炎：癌变率为10%。重度不典型增生者，约3/4有潜在的胃癌危险性。 　　 残胃癌：1.3%－8.9%，且与手术后经过时间呈正比。 解剖学（胃的结构） 胃的结构：胃壁从外向内由浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层构成 浆膜：属于腹膜脏层的一部分； 肌层：形成幽门括约肌（幽门口）； 黏膜下层：为疏松结缔组织，内有丰富的血管和淋巴管； 黏膜层：厚约0.7-0.8毫米，胃在空虚时黏膜形成许多不规则皱襞。 好发部位 胃癌好发于胃窦部位及胃体部，特别是小弯侧为多。资料统计，胃窦小弯最多，占43.7%；其次为胃体小弯,占19.5%；贲门部占9.0%；胃角部占6.5%；胃体大弯与胃底部最少见。 病理大体分型（1） 早期胃癌 病理大体分型（1） 病理大体分型（2） 进展期胃癌 (中晚期) 病理大体分型 组织病理学分型（WHO） 胃癌的lauren分型 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、 印戒细胞癌，低分化腺癌—普通型胃癌 Lauren将普通型胃癌分为肠型，弥漫型及混合型。 肠型及弥漫型的对比 肠型 弥漫型 年龄 55岁，男多 48岁， 女多，家族史 镜下 腺腔样 弥漫成片，无腺腔，分化差 起源 肠化生黏膜 胃固有黏膜 对应类型 乳头状，管状 低分化，印戒 外形 息肉 蕈伞 溃疡 弥漫浸润 分期 较早 N3及T3,T4居多 部位 下部癌 上部癌 HERB2 突变率高 预后 较好 差 特殊类型-AFP阳性胃癌 特殊类型-AFP阳性胃癌 特殊类型-AFP阳性胃癌 特殊类型-AFP阳性胃癌 与常见的胃癌肝转移不同的是，除了肝转移外，腹腔淋巴结肿大，门静脉系统癌栓，表现较强的侵袭性，门静脉系统包括门静脉左右支及主干、脾静脉、肠系膜上静脉见大量低密度充盈缺损，受累血管扩张，增强扫描充盈缺损处明显强化。 AFP阳性是胃癌预后不良的独立因素 转移途径 直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移 临床表现（症状） 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽