第六篇 流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 定义 由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎 临床特征突起发热，头痛，呕吐，皮肤有 瘀斑瘀点及颈项强直等脑膜刺激征 病 原学特点 脑膜炎球菌 奈瑟菌属，G-, 双球菌 需氧菌，培养用血琼脂培养基 分13群：A,B,C最常见 致病力:内毒素，自溶酶 外界生活力很弱, 采标本后须立即送检 流行病学特点 传染源：带菌者和患者为主要传染源，以B, C群为主， 而引起流行者主要为A群 传播途径：呼吸道；间接传播很少，但２岁以下 可通过密切接触传播 易感性：５岁以下尤其是６m--２y儿童发病 率最高；病后有持久免疫力 流形特征：冬春季节（11-5），10年一次高峰 流行的有利条件：长期室内生活，空气不流通， 人口流动，上呼吸道病毒感染 影响发病的因素 免疫力（特异性抗体） 先天性IgM缺乏 补体缺乏（SLE,多发性骨髓瘤，肾炎，后期肝病） 备解素缺乏 特异性IgA异常增多 上呼吸道病毒感染 细菌毒力 A, B(2型）,C（15型） 发病类型 脑膜炎 败血症（迁徙性化脓性病灶） 原发性肺炎 暴发休克型（华佛综合征） 病理学 败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死， 血栓形成，血管周围出血 皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上 腺皮质出血 心肌炎，肺炎，脑水肿 脑膜炎期：软脑膜，蛛网膜，脑神经损害 爆发性脑膜脑炎型：脑实质（充血水肿，颅内压增高） 慢性：脑积水 临床特点 普通型 爆发型：休克型，脑膜脑炎型，混合型 轻型： 婴幼儿流脑 老年流脑 普通型 前驱期（上呼吸道感染期）：多无，持续1-2d 败血症期：急，寒战高热，毒血症状 瘀点瘀斑，脾肿大（少）持续1-2d 脑膜炎期：高热，毒血症状，CNS症状 持续2-5d 恢复期：体温正常，瘀点瘀斑消失，症状好转 CNS症状 头痛，呕吐，烦躁不安 脑膜刺激征 重者有谵妄，神志障碍及抽搐 休克型 多见于儿童，急，寒战高热 毒血症状：头痛，呕吐，烦躁不安，精神萎靡 全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死 循环衰竭 大多无脑膜刺激征 并发DIC CSF正常 脑膜脑炎型 多见于儿童，脑实质损害明显 高热，头痛，呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷 反复惊厥，锥体束征阳性 BP ,HR ,呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲或乳头水肿 脑水肿，脑疝，呼吸衰竭 轻 型 流脑流行后期 症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜有少数小出血点 脑膜刺激征（+） CSF正常 咽培养（+） 婴幼儿流脑 临床表现不典型 呼吸道和消化道症状 烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起 脑膜刺激征不明显 老年流脑 爆发型发病率高 上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高 病程长（10d），并发症多，预后差，病死率高 WBC不高 实验室检查 Blood: WBC20*109，中性粒细胞80-90% CSF: 混浊，WBC1000*106，以多形核为主，蛋白质增高，糖及氯化物明显减低，颅内压升高 细菌学检查：涂片，细菌培养， 免疫学检测：特异性抗原或抗体 诊断： 流行病学资料 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 其他细菌引起的化脓性脑膜炎： 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 并发症：中耳炎，化脓性关节炎，心内膜炎心包炎，肺炎，眼内炎 后遗症：硬膜下积液，脑积水，脑神经损害（动眼神经麻痹，耳聋，失明），肢体瘫痪，癫痫或精神