五官科常见疾病诊疗规范.doc

目 录 第一章、中耳炎---------------------------------------02 第二章、鼻窦炎---------------------------------------06 第三章、扁桃体炎------------------------------------10 第四章、气管异物------------------------------------16 第五章、龋齿----------------------------------------18 第六章、牙周炎--------------------------------------27 第一章 中耳炎 中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。 症状体征 以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。 症状 1、听力减退：听力下降，自听增强，头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)，积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变，小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医，如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。 2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛，慢性者耳痛不明显，本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。 3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等，当头部运动或打呵欠，擤鼻时，耳内可出现气过水声。 4、患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。 治疗方法 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。 清除中耳积液，改善中耳通气引流 1、鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。 2、鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。 3、鼓室置管术：病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，发起人应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6-8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。 4、保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻，每日3-4次。 5、咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日1次，每次每侧1ml，共3-6次。 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。 抗生素或其他合成抗菌药 急性期可用如头孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小儿可用氨苄西林50-150mg/kg.d，给以：或羟氨苄西林口服，0.15g,3次/d，第3代头孢菌素头孢美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d，小儿10mg/kg,2次/d.对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。 糖皮质激素类药物 地塞米松或泼尼松等口服，作短期治疗。 预防护理 预防 加强身体锻炼，防止感冒，进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测，积极治疗鼻，咽部疾病。 1、凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。 2、鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸收。 护理 1、如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳内滴药；以预防中耳感染。 2、经医生指导用抗生素预防感染。 3、有鼓室内积液或积血者，应去医院进行治疗。 病理病因 病理 咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张，淤血，血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液，如负压不能得到解除，中