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西医诊断学精华（速记） 一：心 脏 四 诊 望 诊 望诊心尖搏动观，左锁胸内五肋间。锁中线外心扩大，风湿二尖面颊观。 触 诊 触诊手指触心尖，节律强度与震颤。震颤类似猫喉喘，二尖狭窄瓣膜患。 叩 诊 叩诊浊音界测量，左锁中线内为常。胸骨右缘为右界，音界扩大为异常。 左下扩大高心病，二尖瓣膜闭不全。右肺心病二尖狭，全扩心肌心包炎。或患风湿瓣膜病，缩小因肺气肿残。 听诊区部位歌诀 主动胸右二肋间，肺动脉区在左缘。二尖瓣区心尖处，三尖胸骨右下端。 主动第二听诊区，胸骨右缘三四间。 正常心音歌诀 正常心音有两声，心脏搏动而产生。心动周期可听到，咚哒声音细分明。 成人六十八十次，心律规则正常声。 第一心音歌诀 第一心音长而低，心室收缩尖瓣闭。心尖明显咚音响，间隔二音时短宜。 第二心音歌诀 第二心音短高强，动脉瓣闭室舒张。心底清楚哒音响，间隔一音时宜长。 杂音歌诀 器质杂音病瓣膜，血路狭窄致漩涡。冲击心壁或血管，功能杂音贫血热。 收缩期杂音 收缩杂音一二中，两音中间似吹风。主动区响瓣膜窄，心尖高心二尖松。 音响粗糙器质性，轻微吹风为功能。 舒张期杂音 舒张二后一音前，多呈隆隆两音间。二尖隆隆瓣狭窄，主动吹风闭不全。 第一心音增强和减弱 一音增强二尖狭，心动过速心扩大。弱肺水肿心包水，二尖闭锁心肌差。 第二心音增强 肺动脉区二音响，左心二尖肺异常。主动音强高血压，动脉硬化动脉炎。 第二心音减弱 肺动脉区二音低，狭窄右心衰竭疾。主动音弱低血压，休克瓣窄瓣半闭。二：肺 部 四 诊 望 呼 吸 运 动 望诊呼吸运动参，十六二十无病残。呼吸均匀为无病，率律改变呼吸难。贫血心肺病热快，脑压增高中毒减。 望胸廓形态颜色 正常胸廓扁圆形，结核胸廓不对称。胸膜粘连胸塌陷，气肿肋宽桶状胸。鸡胸多见佝偻病，唇颊指绀少氧成。 胸 部 触 诊 触诊语颤检查方，手放患者两胸腔。后让患者长声一，肺炎脓肿语颤强。减弱胸水肺气肿，气胸支管阻塞恙 叩诊法正常音分布区 左手中指放肋间，叩用右手中指端。正常胸背是清音，只心肝区浊音见。胃底含气是鼓音，各区本音无病变。 叩 诊 音 特 点 正常肺区叩音低清，调低响高叩自明。高清音比清调低，响高近似鼓音声。浊音响低音调，高浊为实实物形。 病理性叩诊音 浊音肺炎肺不张，实水肿瘤在胸腔。高清音见肺气肿，鼓音空洞气胸藏 正常肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音，空气进入肺泡中。似嘴轻闭向里吸。所发之声夫夫声。吸气音比呼气长，肺实质区听显明。 正常支气管呼吸音 正常气管呼吸音，空气通往气管行。似嘴半张向外呼，所发之声哈哈声。呼气音比吸气长，胸骨柄喉肩胛听。 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸低或无，胸膜肥厚气管阻，大叶肺炎早期症，肺气肿于胸水储。 干性罗音 干性罗音有两声，小支狭窄笛哨鸣。大支气管痰声鼾，支气管炎哮喘症。 湿性罗音 湿罗水泡大小中，中支管炎或空洞。大肺水肿心衰竭，小支气管炎肺炎生。 胸膜摩擦音 胸膜摩擦腋下听，类似两指摩擦声。呼吸均有沙沙响，胸膜壁层磨脏层。此音正常听不到，胸膜炎变而产生。三 腹 部 四 诊 望 腹 部 形 态 腹部检查望形态，全凸鼓肠腹水灾。凹见消瘦或脱水，局部膨隆有肿块。 望胃肠蠕动波及腹壁静脉 蠕动波在梗阻区，幽门上左向右移。小肠梗阻中腹部，静脉曲张肝硬疾。 触腹肌紧张及肿块 腹壁触诊软为常，病态腹壁肌紧张。胃肠穿孔腹膜病，某病某区肌痉挛。某病某区有肿块，大小硬度或移迁。 压痛与反跳痛 腹部压痛反跳痛，上腹压痛溃疡病。胆病剑突偏右下，反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛，可知阑尾炎病生。 肝脏触诊 触肝软中硬质衡，似唇软质鼻尖中。如触额角为硬质，正常柔软无触疼。或者平静触不到，肿大下列肝病成。 质软压痛肝炎病，硬化质中边缘清。肝癌质硬及肿大，脓疡极大触痛凶。右心衰竭肝淤血，随心衰变质度中。 胆囊触诊 正常胆囊无形踪，病态触及如梨形。输胆管炎胆石症，胆囊炎时有压痛。 脾脏触诊 触脾同肝在左边，肿大常见症伤寒。白血病及肝硬化，注意大小触痛坚。 腹部叩诊 腹部叩诊鼓音宜，移动浊音腹水疾。肝浊下移肺气肿，腹水肝浊音上移。胃泡鼓无脾肿大，胃穿孔肝浊音提。 腹部听诊 正常腹部有肠鸣，每分钟内两三声。减弱消失肠麻痹，增强肠炎梗阻症。 四 症状诊断及鉴别诊断 前额头痛病因诊断 前额头痛青光眼，远视散光急鼻炎。鼻旁窦炎扁桃体，贫血咽炎症伤寒 侧部头痛病因诊断 侧部头痛病因偏，急性中耳乳突炎。鼻咽癌兼癔病等，临床症状细详参。 头顶痛病因 头顶疼痛即失眠，神经衰弱头晕眩。容易激动常焦虑，临床症状细详参、 枕部头痛病因 枕部头痛高血压，慢性肾炎癫痫燥。蝶窦流脑尿毒症，精神紧张头痛焦。蛛网膜下腔出血，脑瘤之痛最难疗。 全部或部位不定头痛 部位不定或全疼，动脉硬化脑脓肿。脑炎栓塞脑震荡，心力衰竭脑血症。一氧化碳铅中毒，脑动脉瘤破裂症。 脑瘤结