2015泌尿男生殖系统外科检查和诊断.ppt

博极医源，精勤不倦。寻思妙理，留意钻研。 不得小便者为胞转，或为寒热气所迫，胞屈辟不得充张，津液不入其中为尿，及在胞中尿不出方：当以葱叶除尖头，纳入茎孔中吹之，初渐，渐以极大，吹之令气入胞中，津液入，便愈也。 ----西晋著名医家张苗 重点：四个一 一个概念：什么是泌尿外科 一种疼痛: 刻骨铭心的疼痛—肾绞痛 一类症状: 膀胱刺激征 一些检查：尿液、影像学及PSA 难点：四种类型尿失禁 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科 过去----尿液分析、膀胱镜、X线检查。 现代----B 超、CT 、MRI 、内镜等，临床医师的诊断水平明显提高。 但是，全面了解和掌握病史、体检，正确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的。 疼痛（局部及放射性） 肾与输尿管疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 ? 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留） 前列腺痛 由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。 阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。 尿频(frequency) 正常膀胱容量约 男性?、女性? 正常排尿 夜? 排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 ? c)下尿路梗阻? 残余尿 ? (排不净) 排尿次数增多，每次尿量不少 生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症， 肾浓缩功能?（肾衰多尿期） 精神因素 真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调） 压力性尿失禁 多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 ? 尿失禁 充盈性尿失禁 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 ? 尿失禁 见于慢性尿潴留 尿潴留（urinary retention） 急性尿潴留 慢性尿潴留 尿流中断 （interruption of urinary stream） 多见于膀胱结石且 多伴有疼痛，放射至远端 肾与肋骨、椎骨的关系 左肾：上T12上缘， 下L3上缘； 右肾：上T12下缘， 下L3下缘。 第12肋横过左肾后面中部，右肾后面上部。 肾区 (脊肋角)：指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的区域 。 优点：能显示功能和结构及血流灌注信息 磁共振血管成像（MRA） 磁共振尿路成像（MRU） 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 前列腺癌病例，MRI显像 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 肾显像 肾图 肾上腺皮质和髓质显像 阴囊显像 骨扫描 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 同位素肾图 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射性异常浓聚 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 导尿 器械检查 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿道探条检查 器械检查 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿道膀胱镜检查 器械检查 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 膀胱乳头状癌 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 右输尿管口喷出乳糜尿 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 输尿管镜检查 器械检查 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 输尿管镜所见输尿管结石 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 经皮肾镜 器械检查 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 思 考 题 (1) 试述肾绞痛的特点及其发生原因。 (2) 尿失禁的分类。 (3) 泌尿外科有哪些疾病。 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 谢谢大家! 第四十六章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断 肉眼观察 血尿（hematuria）： 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿（microscopic hematuria） 混浊尿： 晶体尿（crystalluria） 磷酸盐尿（phosphaturia） 脓尿（pyuria）