气管食管异物耳的应用解剖及生理.ppt

气管、支气管异物 何俊讲师 [目的要求] 1.熟悉病因、病理、临床表现和预防。 2.掌握其诊断和处理原则。 [讲课时数] 0.5学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 气管、支气管异物有内源性及外源性两类。通常所指的气管、支气管异物属外源性异物。是本科常见急症之一。 多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60％-70％，偶发于成人。 病理 异物进入气管、支气管后，所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状、停留时间和有无感染等密切相关。 1、异物的性质 植物类异物反应较重，金属类异物反应较轻。 病理 2）异物的大小和形态及停留的时间不同，不仅影响落入气管的部位和对黏膜的刺激程度，还影响管腔的阻塞程度，引起不同的病理改变。 病理 1）不完全性阻塞—远端肺叶出现肺水肿。 2）完全性阻塞—阻塞性肺不张—并发支气管肺炎或肺脓肿 临床表现 （1）异物进入期：剧烈呛咳及憋气，甚至窒息。 （2）安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。 （3）刺激与炎症期：咳喘，痰多。 （4）并发症期：发热、咳嗽、咳浓痰、呼吸困难；心力衰竭；肺不张、肺气肿；气胸、纵膈或皮下气肿。 临床表现 1、气管异物：异物进入气管，刺激黏膜引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛出现憋气、面色青紫等。 2、支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。若为双侧可出现呼吸困难。 诊断 1、病史 异物吸入史是诊断的重要依据。 2、体格检查 全身检查要注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。 3、X线检查 金属等不透光异物可一目了然。可透光异物以下4点有参考意义：1）纵膈摆动；2）肺气肿；3）肺不张；4）肺部感染。 诊断 4、CT 诊断 5、支气管镜检查 是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。 治疗 取出异物是唯一的方法。 及时诊断，尽早取出。 治疗并发症。 预防 呼吸道异物是一种完全可以预防的疾病。 1、避免给2岁以下儿童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻内的食物。 2、进食时不要嬉笑、打闹。 3、教育儿童不要口含物玩耍。 4、加强对昏迷及全麻患者的护理。 食道异物 [目的要求] 1.了解本病的病因。 2.熟悉其临床表现、诊断、并发症及其严重后果、防治原则。 [讲课时数] 0.5学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 病因 食道异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食道疾病等诸多因素有关。多见于老人和儿童。 异物种类众多，以动物性最常见；其次是金属类；此外还有植物类和化学合成类等。 异物停留部位，最常见嵌于食道入口处，其次为食道中段第二狭窄处，发生于下段者少见。 临床表现 1、吞咽困难 2、吞咽疼痛 3、呼吸症状 诊断 1、详细的询问病史 2、间接喉镜检查 3、影像学检查 4、食道镜检查 并发症 1、食管穿孔或损伤性食管炎 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿 3、食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎 4、大血管破溃 5、气管食管瘘 治疗 1、及时取出异物 2、一般治疗 3、出现食道周围脓肿或咽后脓肿，应行颈侧切开引流。 预防 1、进食不宜过于匆忙，以防勿咽。 2、老年人有义齿时，进食时要当心。全麻或昏迷的患者，如有义齿要及时取下。 3、纠正儿童不要有口含东西玩耍的习惯。 4、误咽异物后，切忌强行吞咽东西企图将异物推下，以免加重损伤。 耳的应用解剖及生理学 [目的要求] 1.了解耳廓、外耳道的特点。 2.熟悉鼓膜的构造、形态、分部及正常标志。 3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要结构与毗邻关系，了解鼓室内容物。 4.了解鼓室、乳突、面神经的部位及其毗邻关系。 5.熟悉咽鼓管之起止、构成、成人与婴幼儿咽鼓管的差异。 6.了解内耳的分部，熟悉内耳听觉与平衡器官的位置与结构。 7.熟悉耳的各部的主要功能。 8.熟悉咽鼓管的生理功能。 9.了解声音在耳内的传播途径及有关的听力学知识。 10.了解内耳在维持机体平衡中的重要作用。 [讲课时数] 1学时 耳的整体剖视图 外 耳⑴ ：耳廓（auricle） 外 耳⑵ ：外耳道External auditory meatus 起自耳甲底，内至鼓膜：成人2.5～3.5 CM； 骨部2/3，软骨部1/3； 婴幼儿牵拉方向不同； 皮肤薄，粘连紧，炎症时痛甚； 耵聍腺、毛囊、皮脂腺； 骨部皮肤无毛囊，不长疖； 耳道峡部，易嵌顿异物； 前：颞颌关节，后：乳突腔。 中 耳：鼓室（Tympanic cavity) 六壁 空气传导——即气导(air conduction)： 以鼓膜、 听骨链的传音、增压、阻抗匹配为基础； 骨传导——即骨导(bone conduction)： 声波经颅 骨传