新生儿呼吸窘迫综.ppt

新生儿呼吸窘迫综合症 主讲人：高江艳 时间：2016年6月17日 一、定义 　 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病,是指由于肺泡表面活性物质缺乏，新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难,明显的三凹征、青紫和呼吸衰竭,以早产儿多见。尤其是胎龄小于32～33周。其基本特点为发育不成熟肺、肺表面活性物质缺乏而导致的进行性肺泡不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变. 二、发病原因 新生儿呼吸窘迫综合征由于缺乏肺表面活性物质引起，因肺泡和空气的交界面具有表面张力，若缺乏表面活性物质，肺泡则被压缩，逐渐形成肺不张，其范围逐渐增大，血流通过肺不张区域，气体未经交换又回至心脏，形成肺内短路，因此血pao2下降，氧合作用降低，体内代谢只能在缺氧情况下进行而产生酸中毒，酸中毒时肺血管痉挛，肺血流阻力增大，使右心压力增高，有时甚至可使动脉导管再度开放，形成右向左分流，严重时80%心脏搏出量成为分流量，以致婴儿青紫明显，进入肺的血流量减少后，肺的灌注量不足，血管壁因缺氧渗透性增加。于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。 三、症状体征 （1)早产：患儿几乎都是早产儿，尤其在胎龄小于32周、出生体重低于2000g的早产儿，足月儿仅约5%。新生儿呼吸窘迫综合征患者呼吸不规则，间有呼吸暂停；面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻；缺氧重者四肢肌张力低下；体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。 (2)产母病史：常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病。 2.呼吸困难表现 ? 出生时有分娩异常，或出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6h内逐渐出现呼吸困难，如呼吸频率加快，＞60次/min，或呼吸浅弱，鼻翼扇动，呼气呻吟，锁骨上肋间和胸骨下吸气性凹陷(三凹征)，青紫，这类症状进行性加重，胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则，并可发生呼吸暂停。 3.体温 ?体温不稳定，往往不升 4.转归 ?如果持续低氧血症和酸中毒不能纠正，患儿可以并发肺动脉高压、呼吸衰竭与心力衰竭。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短 四、用药治疗 1、一般治疗 (1)加强监护：注意保暖，保证体温在36～37℃，暖箱相对湿度50%左右。用监护仪监测呼吸、心率，经皮测PaO2、PaCO2和pH (2)保持呼吸道通畅：经常清除咽部黏液，保持呼吸道通畅。 (3)支持治疗：保证营养和液体入量。 (4)氧疗：吸氧和机械呼吸使PaO2维持在6.7～9.3kPa(50～70mmHg)，PaO2过高可导致早产儿视网膜病(ROP)而失明。吸入氧度(FiO2)＞0.6，超过24h对肺有一定毒性，可导致支气管肺发育不良(慢性肺部疾病)。 2.表面活性物质(PS)替代疗法  ? 表面活性物质(PS)有天然、人工合成和混合制剂三种。由羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合成者为好，混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的二棕榈卵磷脂和磷脂甘油。一般将表面活性物质(PS)制剂每次100～200mg/kg，混悬于4ml生理盐水中，尽早由气管导管分别滴入四个不同体位(仰卧、右、左侧卧，再仰卧)，分别用面罩气囊复苏器加压呼吸1～2min，使PS在两侧肺内均匀分布，用药后1～2h可见症状好转，隔12h重复同剂量。生后2天内多次(2～3次)治疗的治愈率可提高到90%以上，生后正常呼吸前就给PS可起预防作用。 1）应用ps护理与注意事项 （1）给药前的护理 ①药物前准备 从冰箱内取出ps后置于常温下复温，急用时也可置手心中捂热3至5分钟，并用注射器抽吸药液。 ②患儿准备 A、保暖：置患儿于红外线复温台 B、镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少和避免滴药时烦躁，引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 C、呼吸道准备:给患儿肩颈下点好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物 D、正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管 （2）给药中的护理 用5ml注射器抽取药液，型号合适的无菌胃管经气管插管缓慢注入，注意严格无菌操作，分左侧，右侧，头低脚高，平卧更换体位，连接复苏囊正压通气，压力不可过大防止气胸。 （3）、给药后的护理 A、保暖：用药后患儿应置暖箱保暖 B、体位护理：给药后6h取仰卧位，并将头部抬高30度，6h 后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮 C、观察病情变化：除密切监测体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气