肩胛区、三角肌区、臂与前臂后区、腕后区、手背与手指背面、臀部、股后区、小腿后面、颅面部.doc

南通大学医学院教案 第次课?授课时间教案完成时间 课程名称 年? 级 专业层次 教? 师 专业技术职务 授课方式 学时 授课题目（章、节） 基本教材或主要参考书 教学目的与要求： 大体内容与时间安排教学方法： 教学重点难点： 教研室审阅意见教研室主任签名????????????????? 年月?日? 基? 本? 内? 容 肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面 ㈠ 浅层结构 皮肤：肩胛区、臂后区较厚； 肘后区厚而移动性大； 前臂后区比前臂前区稍厚； 腕后区和手背的皮肤较薄，活动性良好； 手指背面皮肤较薄，指端背面的皮肤衍生出指甲。 浅筋膜：肩胛区、臂后区较致密； 前臂后区浅静脉不发达。 腕后区、手背的浅筋膜疏松。 1．浅静脉 上肢后面：由内外侧转向前面，分别注入贵要静脉和头静脉。 手背：丰富，相互吻合成手背静脉网，头静脉和贵要静脉分别起自手背静脉网的尺侧和桡侧。 手指背面：手指的浅静脉多位于指背，向近侧注入手背静脉网。 2．浅淋巴管和淋巴结 三角肌区：前、后面的浅淋巴管分别经腋前、后襞注入腋淋巴结； 肩胛区：注入肩胛下淋巴结； 臂与前臂后区：绕过内、外侧缘至前区，大部分注入腋淋巴结的外侧淋巴结； 手背：与浅静脉伴行； 指背：向近侧连接手背的浅淋巴管。 3．皮神经 肩胛区：锁骨上神经； 三角肌区：臂外侧上皮神经 (腋神经分出)； 臂后区：臂后皮神经 (桡神经分出)； 臂后区外下部：臂外侧下皮神经 (桡神经分出)； 前臂后区中间部：前臂后皮神经 (桡神经分出)； 前臂后区内、外侧缘：前臂内、外侧皮神经； 手背、手指背面：手背来自桡神经浅支和尺神经手背支，它们除分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分布于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支分布，而小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支分布。 ㈡ 深层结构 1．深筋膜 三角肌表面的深筋膜不发达； 肩胛区冈下部，很发达，成为腱质性； 臂后区：较前区发达，形成臂后骨筋膜鞘； 肘后区：较发达，在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角区内为肱三头肌腱所增强，坚韧，覆盖于肘肌表面，并有指伸肌和尺侧腕伸肌等起始； 前臂后区：形成前臂后骨筋膜鞘； 腕后区：深筋膜增厚形成伸肌支持带。 伸肌支持带(腕背侧韧带)：腕后区深筋膜增厚形成，向深面发出五条纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨纤维性管道，通过的内容由桡侧→尺侧： ①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； ②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘； ③拇长伸肌腱及其腱鞘； ④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘； ⑤小指伸肌腱及其腱鞘； ⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。 手背：称手背筋膜，可分为浅、深两层： 浅层：伸肌支持带(腕背侧韧带)的延续，并与伸指肌腱结合，形成手背腱膜，腱膜的两侧分别附着于第2、5掌骨。 深层：覆盖于第2～5掌骨及第2～4骨间背侧肌的表面，称为骨间背侧筋膜。 手背腱膜下间隙：在各掌骨的远、近端，深筋膜浅、深两层互相结合，形成手背腱膜下间隙。 手背皮下间隙：手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙。 上述两间隙常有交通，感染时可互相蔓延。 2．肌肉和局部记载 ⑴ 肩部肌：分布于肩关节周围，有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。 三角肌：从前、外、后三面包绕肩关节，呈圆隆形。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。在临床上称此腱板为肌腱袖(肩袖)。 三角肌深面以及肩峰与冈上肌腱之间各有一滑膜囊，囊的炎症粘连可使肩关节外展障碍。 ⑵ 臂肌后群：肱三头肌、肘肌。 肱三头肌的三个头与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，称为肱骨肌管(称桡神经管)，管内有桡神经、肱深血管通过。 ⑶ 前臂肌后群：共10块，分浅、深两层。 浅层(桡侧→尺侧)：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌； 深层(桡侧→尺侧)：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。 由于伸和展拇指的3块肌从深层浅出，又将浅层肌分为两组： 外侧组：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌(加上前群的桡肱肌)由桡神经支配； 后组：指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，由骨间后神经支配。 两组肌间的缝隙是前臂后区的手术入路。 ⑷ 手背和手指背面的伸肌腱： 手背：2～5指伸肌腱扁而薄，各腱间且有称之为腱间结合的斜行腱束相连结。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动作。当某一伸指肌腱在结合的近侧断裂时，常无伸指功能障碍。 各伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨背面，构成指背腱膜(伸肌腱帽)，向前分为3束： 中间束止于中节指骨底；