新生儿真菌感染.pptx

新生儿真菌感染 南充市中心医院新生儿科 尚彪 概述及分类 近年，真菌感染已成为NICU院内感染重要的原因，发病率逐年上升； 指侵袭深部组织、内脏和全身的真菌感染，包括深部组织感染和真菌败血症。 Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 流行病学 我国调查6家NICU,体重小于1000g的ELBW念珠菌血症感染率10-28%； 美国一项多中心研究报道，1981-1995年新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上升到2.85% 在NICU的VLBW中，念珠败血症是晚发性感染的第4位的病因。 ◆ ◆ ◆ Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 病原学 新生儿期间主要致病菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌或曲霉菌等； 白色念珠菌 平滑念珠菌 热带念珠菌及光滑念珠菌 可产生内毒素 主要造成院内感染上升 条件致病菌 Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 病原菌 念珠菌属，最常见，尤以白色念珠菌为主。近年来，非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趋势 曲霉菌属，仅次于念珠菌的常见病原菌，寄生于人体指甲板、趾间及口咽等部位，可通过皮损或呼吸道侵入人体 隐球菌属，多存在于鸽粪和腐烂的水果中。感染者多为严重免疫缺陷患者，尤其T细胞功能缺陷(如人类免疫缺陷病毒) 组织细胞质菌，为最主要的真性致病菌，仅存在于鸟类粪便及土壤中，孢子经呼吸道吸入机体引起感染。 酵母菌种的变化进展 菌名 85-92年 (％) 96-2002年(%) 白念珠菌 80-90 43-75 热带念珠菌 10-13 10-15 近平滑念珠菌 1-6 14-21 光滑念珠菌 3-4 12-24 克柔念珠菌 1 5-27 葡萄芽念珠菌 1 2-5 新型隐球菌 1 1-5 高危因素 Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 高危因素-血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的高危因素 传播方式 NICU患儿皮肤、消化道白色念珠菌定植率如下：入院时5%患儿；1周后50%，1个月后75%患儿； 传播方式： Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 临床表现 ◆起病平均年龄多在出生后20-40天； ◆新生儿深部真菌感染的临床表现非特异性，较难与其他细菌感染或新生儿其他现象区别，如低体温，溢乳，少哭少动、呼吸暂停、低血压、心动过缓、腹胀、呼吸功能下降等，甚至临床表现迅速恶化而无明显诱因； ◆新生儿有感染临床表现，而经积极抗感染治疗仍然无效，提示可能真菌感染； ◆新生儿真菌感染常常出现早发性中性粒细胞减少，是VLBW真菌定植的高危因素，血小板减少也是真菌感染的一个重要指标；新生儿真菌感染也可发生在各个脏器。 Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 深部真菌感染的特点 临床表现的复杂性、多样性 两高：高发病率和高死亡率 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率 一快：病情发展快 Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 辅助检查 ◆对存在真菌感染高危因素，怀疑发生真菌感染者，应进行血清学检查，真菌培养和涂片、组织学检查； ◆可做眼部、腹部、头颅超声及超声心动图等，如可疑真菌感染可做腰穿检查、尿培养或直接镜检； Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 辅助检查 1.血清学检测（对真菌的抗原、抗体及代谢产物的检测） ◆是一种真菌检测试验，主要是对真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖进行检测。 ◆G试验检测的是真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后， 能持续释放该物质，使血液及体液中含