经Cookgas气管插管型喉罩通气道引导气管插管临床观察.doc

经Cookgas气管插管型喉罩通气道引导气管插管的临床观察 中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院麻醉科 北京 100041 邓晓明 杨冬 魏灵欣 廖旭 罗茂萍 胥琨琳 【摘要】 目的 介绍经Cookgas气管插管型喉罩通气道（Cookgas Intubating Laryngeal Airway，CILA）盲探和光导纤维支气管镜（FOB）引导气管插管的临床体会。方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级，11～65岁拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术的患者，随机分成两组。经口置入CILA后，盲探组（n=30）））））））5min后的数值作为麻醉诱导前的基础对照值。在开始操作前5min经静脉输液小壶给入咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg。静脉推注维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg进行全身麻醉静脉诱导，面罩纯氧通气，2min后实施置入CILA操作，气管插管成功后退出CILA。接麻醉呼吸机进行间歇正压通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/min，新鲜气流量2.5ml/min，异氟烷吸入浓度为1%，O2/N2O为2/3。乳酸钠林格氏液的输注速率为15ml/（kg·h）。 设备和物品准备 根据患者的体重选择合适的CILA和相匹配的退喉罩管芯。使用前常规检查CILA的密闭性，并应用利多卡因凝胶充分润滑喉罩背面。 选择合适型号的气管导管（男性选择7.5＃气管导管，女性选择7.0＃气管导管），用注射器抽出导管套囊内的残余气体，用利多卡因凝胶润滑导管外壁，特别是套囊部位的润滑。 检查FOB的光源，调节好焦距 ，取下气管导管15mm接头，在FOB镜干润滑后，将导管套在FOB镜干上，并固定于FOB镜干的根部。 准备常规气管插管所需物品。 置入CILA操作 患者取平卧位，头轻度后仰，肌肉松弛后，操作者用左手食指牵拉上切牙使寰枕关节伸展，左手中指向下推颏部以使患者张口，右手以执笔式持充气CILA，罩口朝向下颌，取正中位将CILA置入患者的口腔内，沿正常的口腔和咽部弯曲贴咽后壁缓慢向下滑动进入咽部，遇阻力后停下。连接麻醉机行手控呼吸，观察胸廓起伏和气道通畅情况。挤压贮气囊时，通气阻力小，胸廓起伏良好，表明通气状态较好，喉罩位置正确；若阻力较大，提示CILA置入位置不当，须调整CILA位置或拔除CILA重新置入。盲探组在置入CILA后，常规应用FOB观察喉罩内声门和会厌的情况。 气管插管操作 CILA置入位置合适后，操作者用左手的食指和拇指固定CILA，取下接头，用利多卡因凝胶润滑CILA内壁。在盲探组，将准备好的气管导管沿着CILA内腔缓慢向下推送至合适深度。如果在推送过程中遇到阻力，可通过按压患者喉头、调整CILA和患者头部的位置、拔除气管导管重新插入等方法来帮助完成气管插管。3次盲探置入失败，放弃使用，改用FOB引导或其他方法完成气管插管；在FOB组，由操作者1在患者的头侧负责CILA的置入、固定、协助推送气管导管以及连接麻醉呼吸机等操作。操作者2在手术床左侧，面向患者，实施FOB的操作。将套有气管导管的FOB镜干前端插入CILA内腔，经过罩口，通过调整FOB镜干前端的角度寻找声门，将FOB镜干的前端轻轻地插入声门，缓慢推送镜干至气管的中下1/3部位（见隆突），由操作者1将气管导管轻柔地顺FOB镜干经CILA插入气管内，在气管导管插入至合适深度后，退出FOB。 气管插管操作完成后，连接麻醉呼吸机进行手控呼吸，观察胸廓起伏，听诊双肺，连接PetCO2以确认气管插管试操作是否成功。确认气管插管成功后，取下气管导管的接头，用专用的CILA退喉罩管芯协助退出CILA。 观察项目 记录麻醉诱导前、后，置入CILA后，气管插管后，拔除CILA后即刻和5 min内的SBP、DBP、HR和SPO2；记录FOB镜下直视所见声门和会厌的情况（1：仅见声门；2：声门＋部分会厌；3：声门＋全部会厌；4：仅见会厌）；记录CILA置入、气管插管成功和CILA退出的时间；记录CILA置入和气管插管的次数，CILA退出后是否带血以及操作时遇到的问题和处理方法。 统计学处理 血流动力学数值以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析和配对t检验进行数据统计，以P0.05表示有显著性差异。全部数据统计工作均通过微软公司OfficeXP版本中的Excel统计工具完成。 结果 在本观察中，两组患者的一般资料、甲颌距离、张口度、Mallampati分级和预计困难插管的情况祥见表1。除FOB组有1例11岁、体重37kg的小儿选用2.5#CILA以外，其余均使用3.5#CILA。 60例患者均成功置入CILA，两组各有25例患者首次置入CILA即获得满意的肺通气，其余10例经退出重新置入、调整位置和增加充气量等处理后肺通气满意。盲探组有26例首次气管