生理实验及相关问题分析方法.ppt

1.实验中给2kg家兔iv 50%葡萄糖5ml，为何尿量增多？ 肾小管对葡萄糖的重吸收主要限于近端小管，而且重吸收有一定限度。正常情况下，肾小球滤过的葡萄糖均能在近端小管全部重吸收。当血糖浓度升高达肾糖阈（160～180mg/100ml）时，肾小球滤过的葡萄糖不能被近端小管全部重吸收，使终尿出现大量葡萄糖。 本实验注射50%葡萄糖5ml的含糖量为2500mg(5×50%×1000)，若以80ml/kg血容量计算，兔血容量约160 ml（2×80）。注射葡萄糖后，此家兔血糖含量增加了 1562.5mg/100ml(2500 ÷160×100) ，加上原有的血糖浓度，这已大大超过了肾糖阈180mg/100ml。因此，肾小球滤过的葡萄糖，在近球小管不能被完全重吸收，导致小管液中溶质浓度升高，妨碍肾小管对水的重吸收，产生渗透性利尿作用，故尿量增多。 * 2. 某患者主诉经常口渴、饮水多、尿多等症状，经检测一天的尿量为3500ml，每100ml血浆的血糖值为200mg，请从生理学角度分析这位患者尿多的主要原因。 这是糖尿病患者的表现。正常情况下，葡萄糖在近端小管全部重吸收，肾小管其余部位不能重吸收葡萄。当血糖浓度超过160～180mg/100ml血浆（即肾糖阈）时，肾小球滤过的葡萄不在近球小管不能全部吸收，使肾小管血糖浓度升高，使肾小管渗透压升高，妨碍水的重吸收，形成渗透性利尿，所以引起尿多。这位患者血糖浓度达200mg/100 ml血浆，已超过肾糖阈，产生渗透性利尿，而引起尿多。 * 3. iv大量生理盐水后，血压稍升高，尿量增多。 (1)血压升高原因：血量增多。 (2)大量静脉注射生理盐水后，尿量增多。因为：①血容量增多，血液被稀释，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增高，肾小球滤过率增高，尿量增多。 ②血容量增多，肾血浆流量增多，肾小球滤过率增高。 ③血容量增多，容量感受器受刺激增强，反射性引起ADH释放减少，肾小管对水重吸收减少，尿量增多。 ④血容量增多，血压升高，压力感受器兴奋性增强，反射性引起ADH释放减少。 * 4. iv大量去甲肾上腺素 后，血压升高，而尿量减少。 (1)去甲肾上腺素与皮肤、内脏血管平滑肌α受体结合，血管收缩，外周阻力增加，血压升高。 (2)肾动脉中α受体分布密度不同，其中入球小动脉α受体的分布密度＞出球小动脉。因此在去甲肾上腺素作用下，入球小动脉收缩比出球小动脉收缩更明显，使肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压下降，尿量减少。 * 5. 电刺激迷走神经外周端后，尿量减少。 原因： (1)电刺激迷走神经外周端→动脉血压↓→肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓→肾小球滤过率↓→尿量↓。 (2)电刺激迷走神经外周端→动脉血压↓→交感神经兴奋↑→肾血管收缩→肾血流量↓，肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓→肾小球滤过率↓→尿量↓。 (3)电刺激迷走神经外周端→动脉血压↓→反射性抑制ADH释放作用减弱→ ADH释放↑→远曲小管和集合管对水重吸收↑→尿量↓。 (4)电刺激迷走神经外周端→动脉血压↓→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动↑ →醛固酮分泌↑→远曲小管和集合管对重吸收钠、水↑→尿量↓。 * 6.大失血造成低血压休克的病人，其尿量如何变化？为什么？ 尿量减少。原因： (1)血压降低导致肾小球毛细血管血压明显降低，有效滤过压降低，肾小球滤过率下降，尿量减少。 (2)循环血量减少，对左心房容量感受器刺激减弱，反射性地引起ADH释放增加，远曲小管和集合管对水的重吸收增加，尿量减少。 (3)循环血量减少，启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮分泌增加，保钠、保水，排钾增多尿量减少。 (4)血压降低，颈动脉窦主动脉弓压力感受器兴奋性降低，反射性地引起ADH分泌增加，水重吸收增加尿量减少。 * 7. 大量出汗时，尿量有何变化？机理如何？ 大量出汗时，尿量减少。因为： （1）因为汗液为低渗液体，大量出汗造成机体水分的丢失大于电解质的丢失，使血浆晶体渗透压升高，ADH释放增多，促进远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少。 （2）循环血量减少，对容量感受器的刺激减弱，ADH释放增多，水的重吸收增多，尿量减少。 * 8. 一次口服大量0.9%NaCl溶液或静脉快速注射大量0.9%NaCl溶液时尿量各有何变化？为什么？ 一次口服大量0.9%NaCl溶液后，尿量无明显变化；而静脉快速滴注大量0.9%NaCl溶液后尿液增多，因为快速静滴大量生理盐水后，血浆蛋白被稀释，血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压增加，GFR↑；血浆流量增加，肾小球毛细血管血浆渗透压升高的速度减慢，GFR↑； ADH释放减少等因素，结果引起尿量增多。 * 9. 静脉注射20%甘露醇100ml对尿量有何影响？为什么？ （1）静脉注射20%甘露醇100ml后对尿量增多