肾相关性高血压的诊断及治疗五例分析.pdf

·8966 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年10 月第7 卷第19 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),October 1,2013,Vol.7,No.19 ·短篇论著· 肾相关性高血压的诊断与治疗五例分析 张祖杰 王欢 张家欣 吴小盈 俞玲 陈慧 【摘要】 目的 探讨肾相关性高血压的诊断与治疗对高血压患者血压控制及其相关并发症治疗的影 响。方法 对5 例肾相关性高血压患者的临床资料进行回顾性分析。结果 例 1 为右肾动脉肌纤维发育不 良引起的肾血管性高血压，经皮腔内肾动脉球囊扩张加支架术（PRAS ）后血压恢复正常2 年；例2 和例3 为肾动脉硬化引起的肾血管性高血压，PRAS 术后血压明显降低，但1 例出现了再发脑梗死；例4 为腹主动 脉缩窄合并双侧肾动脉狭窄引起的反复肺水肿，经锁骨下动脉-股动脉人工血管架桥术后症状好转出院；例 5 为顽固性高血压合并左心室肥厚和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，经皮介入肾动脉交感神经射频 消融术 1 个月后，患者血压波动及夜间睡眠呼吸暂停次数明显改善。结论 关注肾相关性高血压的诊断 与治疗有利于高血压患者的血压控制及其并发症的治疗效果。 【关键词】 高血压，肾性； 肾动脉； 球囊扩张加支架术； 经皮介入肾动脉交感神经射频消融术 肾相关因素与高血压关系密切。如肾血管性高血压 右肾动脉距开口处约1.9 cm 处管腔局限性向心性重度狭窄伴串 （renovascular hypertention，RVH ）是继发性高血压最常见的原 珠样改变（图 1）。临床主要诊断：肾血管性高血压：右肾动 因之一。RVH可以通过外科或介入手术使病变血管重新通畅达 脉狭窄、右肾动脉肌纤维发育不良，于2011 年6 月27 日行经 到降压、改善肾功能和心功能的目的，因而深受临床医生的重 皮腔内肾动脉球囊扩张加支架术（percutaneous renal artery 视。近年来，研究通过经皮导管为基础的肾交感神经消融术 angioplasty and stenting，PRAS ），术后患者上述症状未再发， （renal sympathetic denervation ，RSD ）透过肾动脉内、中膜选择 停用所有降压药物情况下，血压波动在（120～130）/ （80～90 ） 性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性， mm Hg ，出院后2 年门诊多次随访血压波动在正常范围内，无 阻断交感神经过度兴奋起到降低顽固性高血压患者血压的目 不适症状。 的。为此，本文通过5 例病例分析，探讨肾相关性高血压的诊 例2 ，女，74 岁，因发现血压升高30 年，头晕4 年，加剧 断与治疗对患者血压控制及其相关并发症治疗的影响。 3 个月，于2012 年7 月13 日入院。患者30 年前发现高血压， 一、临床资料 当时测血压170/80 mm Hg ，平时规则服用降压药，但未测量血 例1，女，32 岁，因头晕、胸闷、心悸5 d 于2011 年6 月 压。4 年来时有头晕，血压最高达210/80 mm Hg ，尤其近3 个 14 日入院。首诊血压180/120 mm Hg ，经口服厄贝沙坦、比索 月，头晕加剧，血压波动在（170～210 ）/ （85～105）mm Hg 洛尔和非洛地平缓释片降压治疗，血压波动在（120～220 ）/ 之间，查 2D-UCG 提示“左心室重量指数 128 g/m2 ”，头颅 （80～120）mm Hg 之间。既往史：半年前测血压正常。家族 MRI 示“内囊、基底节区多发腔隙性脑梗死”，为进一步诊治 中母亲有“高血压”病史。入院查血压193/127 mm Hg ，动态 收住我院。入院前服用的降压药为非洛地平缓释片 5 mg bid ， 血压