方剂学第六章-温里剂.ppt

温里剂 二、适应证及治法 第一节　温中祛寒 二、现代药理研究 温中祛寒方能促进和加强胃肠道的消化吸收功能，间接地补充热量，人体机能不足的状况，可适应于人体功能减弱，特别是消化系统的减弱，消化吸收发生障碍，能量代谢降低，热量不足的病证。 理中丸 《伤寒论》 －中焦虚寒的基础方。 理中丸－－治法与方解 加减变化及附方： （3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满 ＋枳实、茯苓（枳实理中汤） （4）出血 ： 吐血、便血 ＋黄芪、当归、阿胶、艾叶 （胶艾理中汤） 月经延长、漏下 ＋艾叶、益母草（固本止崩汤） （5）唾涎沫：＋益智仁、山药 （6）兼风寒表证：　+桂枝（桂枝人参汤） 使用注意： 湿热内蕴中焦或阴虚者禁用。 趣味记忆法： 草人赶猪（甘草 人参 干姜 白术） 黎崇裕医案 理中汤合当归补血汤合四乌鲗骨一藘茹丸治疗经间期出血案 女，25岁，经间期出血，淋漓不尽，带下黄稠，下腹坠胀，口渴，多温饮。舌胖大，齿痕，苔白滑。脉弦细滑；左关弦细韧、左尺涩，右关顶指。 党参20g，苍术15g，炮姜15g，茯苓15g，炙甘草15g，黄芪30g，当归15g，乌贼骨30g，茜草10g，酒大黄10g，仙鹤草20g，三剂血止，再两剂诸症失。 按：此案虽带下黄稠、口渴，但口渴而多温饮，且舌胖大，齿痕，苔白滑，综合诸多表现看是中焦脾阳不足，气虚不能摄血故导致经间期出血淋漓不尽，因夹杂有湿热故带下黄稠，口渴。故此病为阳气虚为本，湿热为标；选用选用理中汤合当归补血汤合四乌鲗骨一藘茹丸加酒大黄、仙鹤草，采用温中健脾，补气养血，清热燥湿之法，所以三剂血止，再两剂诸症失。 黎崇裕医案 理中丸加味治疗腹泻案 男，25岁，目前居住地：广州，2010年8月5号决诊。 诉晨起脐周痛即泻，泻下痛减。刻下：晨起腹泻三次，大便溏稀，无酸臭味，腰酸，口微苦微干。平素不喜冷饮，大便偏稀，易干呕，双腿冷。舌质淡，有齿痕，舌苔薄白。 党参10g， 白术10g， 炙甘草6g， 干姜15g， 砂仁3g， 姜半夏10g， 茯苓6g， 补骨脂15g，肉豆蔻10g， 五味子10g， 吴茱萸6g，三剂。 回访：腹痛用药一剂之后即已经痊愈，三剂药后大便依旧溏稀，一天一次，口干口苦已无，嘱买人参健脾丸善后调理。 按：口干口苦不尽是热，《圣济总录?胆门》云：“治胆虚生寒，气溢胸膈，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水，天雄丸方。”倡议用温补肝肾的天雄散进行治疗，开创口苦从虚寒论治的先河。此案腹泻一日三次，大便溏稀，无酸臭味乃因太阴脾虚，而平素不喜冷，双腿冷说明肾阳不足，口苦亦是因为脾胃虚寒引起，故而温补脾肾为主，采用理中丸加味。 小建中汤 《伤寒论》 ——滋养强壮剂 ——“甘温除热法”之代表方 甘温除热法：以甘温滋补治“内伤发热” 之法（人参、黄芪、炙甘草、饴糖、当归……）。 主治： 1、虚劳里急腹痛（慢性虚寒性腹痛），伴见喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。 病机：中焦虚寒+肝脾不和 2、虚劳发热等虚劳诸证。伴见咽干口燥，手足烦热，腹痛喜温喜按，面色无华 。 小建中汤－－病机及证候分析 组成：桂枝汤倍芍药加饴糖。 功用：温中补虚，和里缓急 方解： 君 饴糖——温中补虚，和里缓急； 臣 芍药——1、养阴柔肝； 2、+饴糖，酸甘化阴。 桂枝——1、温助中阳； 2、+饴糖，辛甘化阳。 佐使 甘草（炙）－甘温益气 生姜、 大枣－健脾益胃，调和营卫 配伍特点： 以温养补虚、缓急止痛为主，寓酸甘化阴、辛甘化阳之意，气血并补，阴阳并调。 注意： 重用饴糖（100g），芍药（30g）、桂枝、炙草亦不得少于15g。 随证加减： 1、 寒甚加干姜 2、气滞加木香 3、便溏加白术 4、虚甚加人参、黄芪、当归。 使用注意： 1.呕吐及中满者不宜使用。 2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。 黎崇裕医案 附子理中丸合小建中汤加减治疗便秘案 女，48岁，便秘，大便量少，三年来诸药不效。吃酚酞片