深静脉置管、临时心脏起搏.ppt

血管鞘 操作步骤 1、接监护仪作心电监护。 2、床边可经左锁骨下静脉或右侧颈内静脉心内膜起搏。 3、以碘伏消毒按深静脉穿刺置管常规 操作步骤 4、在指引钢丝旁切开皮肤少许，沿指引钢丝插入扩张管和外套血管鞘（常用6F）；进锁骨下静脉 5、保留外套血管鞘，拔出指引钢丝和扩张管； 操作步骤 6、拆取电极线、检查气囊、套电极保护套盘电极线，延血管鞘送入电极电极； 操作步骤 7、参照心电监护，以出现与电极相关的室早和室速作为电极插到右心室指征；（电极经左锁骨下静脉穿刺处至右心尖的长度约为35cm，经右侧颈内静脉长度约30 cm。） 操作步骤 8、调整起搏参数（VVⅠ型）：电压1V～3V或电流10mA～15m，感知灵敏度0.5mV～1.0mV,频率超过自身心率10次/分左右即可起搏。 操作步骤 9、通过心电图或示波器观察起搏效果,若有脉冲信号,其后有固定的宽大畸形的QRS波群和T波,说明起搏有效。 操作步骤 10、缝合皮肤,固定电极,保护好起搏器正负极连接处,避免脱落。 围手术期注意事项 1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 4、熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 5、备好抢救药物等，以防起搏器失效。 谢谢！ 深静脉置管、临时心脏起搏 施建曦 为什么要深静脉穿置管 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗； 使肾上腺素等抢救用药更快、更可靠、更稳定、更高浓度发挥作用； 监测中心静脉压，指导补液量； 血液净化治疗 易护理，可快速、足量的采集血液标本； 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压等） 需长期静脉营养、静脉输液 介入治疗、紧急心内膜起搏 如何置管 准备用物：穿刺包、封管液、碘伏、利多卡因、20ml注射器。。。 穿刺步骤：摆体位、消毒、铺巾、局麻、穿刺、置导丝、扩张、置管、退导丝、封管、固定。 穿刺点—锁骨下静脉 体会 锁骨中点、锁骨下缘1cm进针，体形瘦者穿刺点可稍向内一些，体形胖者则反之； 针尖指向胸骨上凹，胸锁骨关节内上方； 进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨； 尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症； 穿刺点—颈内静脉 颈内静脉穿刺 胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点 针尖与冠状面呈30°针尖朝乳头方向或与矢状面平行 穿刺点—颈内静脉 颈内静脉穿刺优势 1.急诊患者基础情况不熟悉：凝血功能、血小板、肺部基础疾病（肺气肿） 2.位置浅：平均进针深度2.5cm、易压迫 3.可充分使用细针盲探穿刺引导 4.右颈内静脉与上腔静脉几乎呈一直线 床旁经静脉临时心脏起搏 起搏器的机理---起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。 心电生理 临时性人工心脏起搏适应症 1、治疗性起搏 2、保护性起搏 3、诊断性起搏 1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传 导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏 伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征） 发作或近乎晕厥者。 (2)急性心肌梗死 ①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。 ②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。 ③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。 ④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、 心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。 （3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。 （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 （5）阵发性室上性心动过速、心房纤颤、 心房扑动需行超速抑制治疗。 2、保护性起搏 （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。 （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。 （3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。 （4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。 (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 (6)心脏外科手术 1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、 房室共道永存、校正型大血管错位等， 在房室交界区附近手术易损及传导束， 常在开胸后作临时起搏。 2)治疗性应用：先天性心脏病手术 修补后出现房室传导阻滞或严重