深静脉置管的护理.ppt

深静脉置管的护理 大庆市人民医院 神经外科 丁雪 主讲内容： 一、深静脉置管的概述 二、深静脉置管的术前护理 三、深静脉置管的术中护理 四、深静脉术后观察与护理 五、深静脉术后的健康教育 一、深静脉置管术的概述 目的： 深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。 锁骨下静脉穿刺 深静脉的适应症 深静脉的禁忌症 1)严重凝血功能障碍易出血和感染的 2)所选静脉通路有梗塞和损伤的 3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症 4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的 5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉 6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉 7)极度衰竭者慎用 深静脉留置针 穿刺置管途径 由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。 置管方法： 术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15 cm 内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。 操作方法： 物品准备 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药 按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等） 深静脉套管 单腔 双腔 体位、步骤 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 股静脉穿刺侧大腿外展，外旋30°~45° 消毒、铺巾 局麻定位 1%普鲁卡因或1%利多卡因 试穿，探明位置、方位和深度 穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 置管时常见问题处理 1 穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，可有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。 2 导管异位：穿刺前进行充分评估，包括预穿刺途径、有无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活动程度。 3 误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动 术前准备 心理护理：护士必须热情、主动耐心细致的进行讲解，讲解置管必要性和重要性。 在患者和家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉置管术知情同意书》上签字。 术中护理 熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用安尔碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 严密观察病情变化：术中尽量给与关心、体贴及耐心细致的讲解、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当的应用少剂量镇静剂。 置管成功后见回血，证实部位是正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14~18cm. 深静脉置管术后的观察与护理 导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。 导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集）。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免感染,超过24h 应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。 注意  1.选择10ML以上注射器       2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式       3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子        深静脉置管术后的观察与护理 穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次