眩晕和良性发作性位置性眩晕.ppt

眩晕和BPPV 青海大学附属医院神经内科 王锋存 眩晕概念 是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反映失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。 常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 眩晕的解剖基础 ---平衡三联  眩晕分类 1、按性质分： 　■真性眩晕：存在自身或对外界环境空间位置的错觉。 　■假性眩晕：仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉。 ２、按解剖部位分： 　■系统性眩晕：由前庭神经系统病变引起 　■非系统性眩晕：由前庭系统以外病变所　　　　　致 系统性眩晕 　　　－－是眩晕的主要病因 周围性眩晕 中枢性眩晕 １、病变部位：前庭感受器 及前庭神经颅外段 ２、常见病：迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、美尼尔氏病、乳头炎、外耳道耵聍等 ３、眩晕发作性、症状重、持续时间短 ４、眼颤幅度小、多水平或水平加旋转，快相向键侧 ５、倾倒方向与眼颤慢相一致，与头位有关 ６、耳鸣及听力减退和自主神经症状明显 １、病变部位：前庭神经颅内段、核及核上纤维 ２、常见病：椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、脑室肿瘤、颞叶肿瘤或颞叶癫痫 ３、眩晕持续时间长，症状轻 ４、眼颤幅度大，形式多变、方向不一致 ５、倾倒方向不定、与头位无关 ６、听觉损伤如耳鸣及听力减退不明显，自主神经自主少有或不明显 ７、脑功能损害如脑神经损害、瘫痪、抽搐等  眩晕患者的床旁检查 眩晕患者的临床体征主要基于： * 前庭-眼反射 * 前庭-脊髓反射 常见表现： * 各种眼球震颤 * 前庭-眼球反射异常 * 眼偏斜反应 * 主观垂直视觉异常和步态异常  眩晕患者的床旁检查 * 常规的体格检查 * 眼球震颤 * 平滑跟踪 * 扫视眼动 * 前庭-眼反射抑制（VORs） * 甩头试验 * 变位性试验 * 眼偏斜反应和主观垂直视觉 * 姿势步态 * 直线加减速诱发试验 检 查 项 目 包 括  眼球震颤 观察凝视诱发的眼震类型和强度 单纯旋转性 变相性眼震 垂直性眼震 非共轭眼震 周期性眼震 眼阵挛 中枢性病变 水平或水平加旋转 周 围 性 眩 晕 后颅窝 高颈段  平滑跟踪 * 方法：双眼注视并跟随距离面前30-50cm的移动着的指尖或笔尖，视靶从患者一侧30度到另一侧30度，时间大约4-5s。 * 表现：眼球运动轨迹呈现齿轮样的扫视或明显的不对称 * 提示----中枢病变 见于：视觉皮层、颞中上回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运动核 * 先天性眼颤、老年人或应用精神类药物等可干扰  扫视眼动 * 方法：双眼在位于两侧（或上下）30度的指尖等视靶之间来回迅速扫动 * 表现：扫视过度或减慢 * 提示----中枢病变 扫视过度见于小脑蚓部或小脑脚病变 水平扫视减慢见于同侧桥脑旁中央网状结构病变 垂直扫视减慢见于内侧纵束头端间质核病变，亦可见于眼肌病变或应用苯二氮卓类及抗惊厥药  前庭-眼反射抑制 （VORs） * 方法：患者平举上肢、抱拳并伸出拇指、双眼紧盯拇指，头部、躯干和四肢以匀速同轴转动。 * 表现：正常及周围前庭病变者，眼球能始终固视于拇指；若转动过程中出现眼球的扫视性动作，则为VORs阳性。 * 提示----前庭中枢通路病变 临床意义同平滑跟踪试验  甩头试验（HTT） -----头脉冲试验 * 方法：患者面对检查者，紧盯检查者的鼻尖并放松颈部，将患者头部快速转向一侧。 * 表现：眼球不能紧盯目标而出现了捕捉性的扫视动作。 * 提示----前庭周围病变（头甩向侧）  变位性试验 * 方法：坐位，头向一侧转动45˚，迅速仰卧且头后悬低于床面，观察患者眼震的潜伏期、持续时间及方向。待眼震消失后迅速坐回原位观察眼震方向变化。 * 表现：一侧后半规管耳石症：眼震方向为旋转性朝向位置低的一侧耳，持续5