正颌外科回顾和展望.pdf

正颌外科回顾及展望 一：学科发展回顾 正颌外科（Orthognathic surgery ）是以研究和治疗牙颌面畸形为 主要内容的学科。以外科手术矫治骨性牙颌畸形于1848 年为Hulliben 所创，1849 年首次报道。但由于医学条件和技术条件的限制，自创 建后100 年的时间里，发展缓慢。20 世纪50 年代以后，随着麻醉学、 外科学基础、应用解剖、特殊手术器械的创用，正颌外科开始快速发 展。1956 年 Obwegesor 首次介绍的经口内行下颌支失状劈开术治疗 下颌发育畸形，标志着正颌外科进入新阶段。20 世纪70 年代以来的 基础学研究所取得的成果，奠定了现代正颌外科的生物学基础，进一 步加速了正颌外科的进步和成熟。 我国早在50－60 年代，就已进行过下颌前突的外科矫治术，但 由于条件限制，并未形成规范化、系统化的治疗方式。正规的正颌外 科治疗，特别是于口腔正畸科协同进行牙颌畸形的外科矫治，则始于 80 年代中期，并成为当时我国口腔颌面外科研究的热点。1985 年全 国第一次正颌外科学术会议的召开，标志着正颌外科在我国的兴起， 1995 年第二次学术会议的召开，标志着正颌外科在我国逐渐走向成 熟，1999 年第三次学术会议的召开，又推动我国正颌外科与国际接 轨的进程。目前正颌外科从生物学基础研究，到术前X 线头影测量、 模型外科、计算机辅助设计、术后预测、手术的原理、设计、改进、 术前术后正畸、术后康复的系列理论和实践，都充分说明，正颌外科 不只是一门手术技术，而是一门日臻完善的临床学科分支。 二、学科进展： 1．颌骨牵引成骨技术（Dirtraction Osteogenesis ，DO ）： 颌骨牵引成骨技术的概念最早由 Codivilla 于 1905 年提出，他 试图用牵引成骨技术延长股骨，但早期的临床工作由于缺乏系统理论 研究的指导，成功报告极少，从而未引起重视。20 世纪50 年代原苏 联学者Ilizarow 等进行了大量的系列基础研究，提出了骨的张力拉力 法原则，揭示了肢体长骨牵引延长的基本规律。但到20 世纪80 年代 初才被人们所了解认识。Rosenthal 于1927 年在下颌骨前部进行截骨， 并安装了固定于牙齿上的牵引装置，使一例小下颌畸形患者下颌骨得 以延长，成为人类首次牵引延长下颌骨的成功尝试。1965 年美国学 者Synder 第一次完成一只狗单侧下颌骨牵引延长的试验研究。70 年 代开始，一些学者相继对动物进行上下颌骨牵引成骨术的试验，取得 成功。1992 年McCarthy 第一次使用口外牵引器完成了3 例半侧颜面 发育不全畸形及1 例小下颌畸形患者的矫治，从此在国际上掀起了颌 骨牵引成骨的热潮。但是，这种治疗遗留明显的颜面皮肤瘢痕，以及 有可能损伤面神经下颌缘支，使人们为其应用前景产生了疑虑。1995 年McCarthy 和Wangerin 对口内牵引器研制的先后成功，使这一技术 在全世界迅速传播。此后几十种适合上下颌不同部位、不同方向、不 同矫治目的的口内牵引器的相继问世，内置式颌骨牵引成骨技术的产 生，大量基础临床研究报告的发表表明，颌骨牵引成骨术已经成为一 项成熟的治疗技术。其产生不仅为以往正颌外科的临床难以矫治颌矫 治效果不佳的诸多复杂疑难病例开辟了新的治疗途径，更重要的是改 变了传统外科的治疗思路，充分利用机体的生长潜能完成严重牙颌面 畸形的矫治，使疗程变短，手术范围缩小，风险降低。由于牵引期间 周围的软组织跟着发生改变，使其术后的稳定性增加。近年来又推出 了用于牙槽嵴升高，颌骨重建的口内牵引器，使其临床应用范围大大 扩展，前景更加光明。 2 ．坚固内固定： 国际上这一技术的成功应用始于90 年代初期。我国虽然起步较 晚，但由于充分吸收了国外的理论基础和临床经验，使得我国坚固内 固定技术起步就有较高的技术水平。其主要方法有①拉力螺钉固 定.1970 年，Brons 和Boering 首先将其用于下颌骨骨折，取得良好效 果，近年来这种方法受到普遍重视，同等条件下常备优先使用。②加 压接骨板（dynamic Compression plate，DCP ）和偏心动力加压接骨板 （eccentric dynamic Compression plate ，EDCP ）动力加压固定，加压 固定是AO ∕ASIF 最经典的技术方法之一。目的是通过增加摩擦力增 加稳定性，本法始用于20 世纪60 年代末和70 年代初，80 年代前后 影响较大，后因Champy