4. 电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验.ppt

* 参考区间 血氯：98-108mmol/L 临床意义 增高：高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、过量注射生理盐水等。 减低：在临床上较为多见，常见原因为氯化钠的摄入不足或丢失增加。 溶血、体位改变、是否静止状态、使用止血带时间长短对血氯浓度的影响很小。 * 第三节 血气分析与酸碱平衡紊乱 酸碱平衡：机体通过调节机制调节体液酸碱物质含量及其比例，维持体液pH在正常范围的过程，称为酸碱平衡。 超出上述正常范围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，包括酸中毒（acidosis）或碱中毒（alkalosis） * 血气是指血液中所含的O2和CO2 血气分析与酸碱指标测定是临床急救和监护患者的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱患者的诊断和治疗起关键作用。利用血气分析仪可测定出血液pH、PO2、PCO2，并由此计算出其他指标，从而对患者体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用做出全面诊断。 血气分析 * 一、血液中的气体及运输 * （一） O2的运输 1、运输方式 化学结合：与Hb形成HbO2 98.5% 溶解: 1.5% 氧分压取决于该部分的氧 2、氧结合量：全部Hb可结合的氧气量 氧含量：实际与Hb结合的氧气量 血氧饱和度：血液中HbO2量与Hb总量之比 血氧饱和度=HbO2/（HHb+HbO2） * （二） CO2的运输 血液中CO2三种存在形式 1、物理溶解（8.8%）：溶于水中形成H2CO3； 2、HCO3-（77.8%）：红细胞内碳酸酐酶（CA）作用下CO2与水结合成H2CO3, 再解离成H+和HCO3-； 3、氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH）（13.4%） * 二、酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用 肺的调节作用 肾的调节作用 大多采用桡动脉采血，如采血困难，进行股动脉采血。 静脉血一般在动脉采血困难时才使用 静脉血PO2要低60～70mmHg(7.98～9.31 kPa);PCO2要高2～8mmHg(0.27～1.06 kPa) pH要低0.02～0.05 . * 三、血气分析样本的采集 样本采集 如采集桡动脉血，采血前进行（Allen’s试验） 让病人抬高手臂并握拳30秒，两手同时压住手腕的尺动脉和桡动脉，松开拳头，可见手掌苍白无血色。然后松开尺动脉，在5秒钟内恢复血色为尺动脉功能正常，可以进行桡动脉的采集。 * * 注意事项 血气标本采集采用无菌的、含肝素的1~5ml注射器，推荐使用玻璃注射器 要保证抗凝剂的量（每毫升血中0.05mg肝素） 收集样本时应避免血液与大气接触 全血采集后，因血细胞继续进行代谢，氧气不断被消耗，二氧化碳不断产生，故应在30min内进行检测，不能时应将样本放入冰水中，但最多也不能超过2小时。 * * 四、血气分析常用指标、参数及临床意义 目前采用血气分析仪直接测定出PH、PO2、PCO2，再由此计算出其他指标，血气分析仪由电极测量室、液气管路系统和电路系统组成。当今，血气分析仪的发展包括监护病房和床旁实验设备。 （一）酸碱度（pH） pH表示血液的酸碱度，即血液中[H+]的负对数。 pH=pKa+log 　根据Hendersen—Hasselbalch方程（H-H方程）可计算出血液的pH。 【参考区间】动脉血pH 7.35～7.45 [H+] 35--45nmol/L * 四、血气分析常用指标、参数及临床意义 * 【测定方法】 离子选择电极法 【临床意义】 1、PH在参考区间 （1）正常酸碱平衡 （2）有酸碱平衡紊乱，完全代偿 （3）同时存在强度相等的酸中毒和碱中毒 2、PH超出参考区间 （1）PH7.35 酸中毒 （2）PH7.45 碱中毒 　二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide， PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的压力。临床上PCO2是呼吸性酸碱中毒的诊断指标。 【参考区间】 动脉血PCO2：35－45mmHg（4.66-5.99kPa） * （二）二氧化碳分压（PCO2） 【测定方法】 电极法 （三）氧分压（PO2） 氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）是指血浆中物理溶解的O2所产生的压力。 PO2是缺氧的敏感指标，肺通气和换气功能障碍可造成PO2下降。 动脉血氧分压（PaO2）的正常参考范围为75-100mmHg（9.98-13.3KPa），低于55mmHg时，常见于呼吸衰竭，低于30mmHg可危及生命。 * * （四）氧饱和度（SO2） 　氧饱和度（oxygen saturation，SO2）指血液在一定的PO2