腹腔内多发脏器损伤处置和并发症预防.ppt

兰州大学第二医院急诊外科 腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防 腹部损伤概况 腹部损伤无论是在战时还是平时都比较多见，它是外科的一个主要课题。特别是近年来，随着工业和交通事业的迅速发展，腹部损伤的发生率也随之增加。 腹部大血管或实质脏器的严重损伤可导致大出血或腹腔内多个脏器损伤，若诊断和治疔稍有延误，其后果是严重的。 腹部创伤分类 穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤） 开放伤 腹壁伤 非穿透伤 腹部伤 腹腔脏器伤 单纯腹壁伤 闭合伤 腹腔脏器伤 （开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤） 临床表现特点 腹腔内脏器损伤可分为 实质性脏器伤（肝、脾、胰等） 空腔脏器伤（胃、肠等）。 实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克。 空腔脏器伤：以腹膜炎为主。 多发性内脏损伤：出血和感染两种病理改变常同时出现。 诊断 （一）负伤史 时间、地点、当时的身体姿势、致伤物种类和性能、外力接触部位、伤后症状及其发展变化、伤口流出物性质、急救措施、用药情况等。 （二）体格检查 全身检查，系统、迅速 腹部检查，详尽、细致 视诊、触诊、叩诊、听诊、直肠指诊 （三）辅助检查 1.化验 2.诊断性腹腔穿刺 3.诊断性腹腔灌洗 4.X线检查 5.CT、B超、血管造影、DSA等 腹部创伤的处置 防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，原则是： （一）尽早进行确定性手术。 （二）边抗休克，边行手术。尤其是实质 性脏器和血管伤患者。 （三）手术要简单、安全、有效。 （四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。绝对不能满足于一、两处的阳性发现。先探查出血部位，再探查消化道破裂部位。 （五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。 开放性损伤——从伤口着手 根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否需剖腹探查； 如无法判断是否有内脏损伤，生命体征稳定时，先行影像学检查； 如生命体征不稳定，直接送手术室。 闭合性损伤的诊断 ——判断有无内脏损伤 发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者； 腹部剧痛伴消化道症状； 有腹膜刺激征； 有便血、呕血、尿血 腹部脏器伤的临床特点及处理原则 脾破裂 在腹部闭合性损伤中，脾破裂占内脏损伤的首位。左季肋区受暴力或挤压伤时，一定要高度警惕是否伴有脾脏破裂的可能. 临床表现 症状：⑴腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛，严 重时伴有里急后重感；⑵休克：轻度仅表现为面色 苍白，出冷汗或脉率加速，出血明显时可有烦躁及 血压下降等征象。 体征：可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹 膜刺激症，甚至出现腹部移动性浊音阳性。 特点：出血性休克。（注意迟发性脾破裂） 处理：脾切除、脾修补、脾移植 脾切除的指征是：⑴ 粉碎性脾破裂，脾蒂断裂；⑵ 伴有威胁生命的复合或开放性损伤而需尽快结束手术者；⑶ 合并消化道损伤而有明显腹腔污染者；⑷ 病理性脾破裂；⑸ 试行各种保脾手术而未能达到有效止血者；⑹ 老年患者。 脾脏损伤分级Grade Injury Description美国创伤学会AAST Organ Injury Scale I Haematoma ?subcapsular, 10% surface area laceration capsular tear, 1cm parenchymal depth 1cm parenchymal depth ?? II Haematoma ?subcapsular, 10-50% surface area intraparenchymal, 5cm diameter Laceration ?1-3cm parenchymal depth not involving a parenchymal vessel