腹泻患儿护理.doc

模块三 消化系统疾病病人的护理 任务6 小儿腹泻病人的护理 【复习提问】 1.鹅口疮的致病病原菌是什么？ 白色念珠菌 2.鹅口疮患儿清洗口腔用什么溶液？ 2%碳酸氢钠溶液 【案例】 小儿，男6个月。11月中旬发病。一天前突然发热、咳嗽，随后呕吐3次，大便稀，每天10余次，呈黄色水样，粘液少，无腥臭味。体检：体温39℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭泪少，咽稍充血，心肺检查无异常。大便有少量脂肪球。 临床诊断为：轮状病毒性肠炎 思考： 请估计患儿脱水程度。 2. 若患儿体重为7.5kg，则其入院第一天补液总量应是多少？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备为腹泻患儿补液的能力；具备为臀红患儿进行皮肤护理的能力；具备正确处理低钾血症等并发症的能力。 2．专业理论知识：掌握腹泻的主要病因及临床表现并掌握治疗原则、静脉补液原则、方法以及常见护理诊断和主要护理措施。 3．职业核心能力： 【新课讲解】 一、定义 小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋季（10、11、12月）有2个发病高峰。分类　　根据病程小儿腹泻可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。　　（一）易感因素　　1. 婴幼儿消化系统发育不完善　胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，不能适应食物量及质的大量变化，容易消化道功能紊乱。　　2. 小儿生长发育快　需要营养物质相对多，且婴儿食物以液体为主，水的进出量多，消化道负担重。　　3. 胃肠道防御功能较差　婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；加之婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道SIgA均较低，对感染的防御能力差。　　4. 肠道菌群失调　正常的肠道菌群对入侵的致病微生物具有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境改变或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调，引起肠道感染。　　（二）病因　　1. 感染因素　感染性腹泻病原有细菌、病毒与原虫等。分肠道内感染和肠道外感染两类：肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。　　2. 非感染因素　主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。　　（三）发病机制　　1. 感染性腹泻　病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍，未消化的食物被细菌分解（腐败、发酵），其产物引起肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。另外，病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。腹泻后丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。　　2. 非感染性腹泻　当摄入食物的量过多或食物的质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，使未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。三临床表现 　（一）腹泻的临床表现　　1. 胃肠道症状　轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或十余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。　　2. 全身中毒症状　轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。　　3. 水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现　　（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。临床上可根据前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性、循环情况及尿量估计脱水程度（见下表）。 脱水的分度 　 轻度 中度 重度 精神 稍差 萎靡、烦躁 表情淡漠、昏睡或昏迷 眼泪 少 明显减少 无 前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷 皮肤 干、弹性可 干、弹性差 干、弹性极差 尿量 稍减少 明显减少 极少或无 末梢血循环 正