规范心肌梗死患者血运重建治疗.pdf

内科理论与实践2009年第4卷第3期 ·述评· 重视和规范心肌梗死患者的血运重建治疗 胡大一．孙艺红 (北京大学人民医院心脏中心，北京100044) 关键词：心肌梗死； 血运_莺建； 直接经皮冠状动脉介入治疗 中图分类号：R542．22 文献识别码：A 文章编号：1673．6087(2009)03-0161．03 心血管疾病导致的死亡逐年增加。其带来的医 可行急诊PCI的医院中有24h待命的导管室仅 疗支出成为公共卫生事业的巨大负担。心血管疾病 占半数．有外科支持的导管室也不超过半数。 具有起病隐匿、发病突然、后果严重等特点。血运重 胸痛或类似症状是心肌梗死发病的早期表现。 建技术，如溶栓、经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗 调查显示，普通大众对于较为典型的心脏病症状， (PCI)的成本是固定的．以心肌梗死为代表的急性如胸部疼痛、胸部不适的认知较差141。对于心血管病 心血管事件充分体现了“时间就是心肌。时间就是 急救药物的认知程度也不高，与国外相比，居民对 生命”，早期开通梗死相关血管至关重要。 心肺复苏的知晓率很低(26．2％)，仅9．7％的人接受 国际多个指南明确建议。ST段抬高心肌梗死 过心肺复苏培训14】。除医保、经济条件等因素外。年 (STEMI)患者到达医院后应在90min内开始介入 龄较高者认知情况较好。但随着冠心病发病年龄不 治疗(第1次球囊扩张)。应在30min内开始溶栓 断降低．需更加关注对中年在职人员的健康宣教， 治疗【11。但调查发现美国的医院中仅约1／3(35％)能并需采取恰当的方法。应组织方便在职中年群体的 达到美国心脏协会／美国心脏病学学会(AHA／ACC)健康教育形式，重视功能社区的健康管理，也需要 指南的要求[21。针对这种情况，美国国立心肺血管研 规范媒体宣传的内容。加强心血管疾病相关知识及 究院呼吁要尽快改变心肌梗死救治延迟的严重情 “有胸痛上医院”的公众宣传。当患者发生胸痛等缺 to 况，开展全国性门诊至球囊扩张(doorballoon， 血症状后。应尽早(5min内)呼叫急救车。但调查显 D2B)时间行动。AHA还发表了减少急性冠脉综合示患者呼叫延迟时间的中位数为60mint51。另外，患 征(ACS)和卒中救治延迟的科学声明。指出ACS和者在医院转运环节也不合理。呼叫急救系统经救护 卒中患者、救助者及医疗系统等诸多因素都会影响 车转运至医院的患者占1／3，无论是患者自行去医院 患者救治延迟．救治延迟是这些患者得不到有效治 还是救护车转运的时间均较指南推荐时间延长151。 疗的主要原因之一阁。 因此，受上述因素影响，能在发病短期到达医院的 患者所占比例极少。 STEMl救治延迟的现状 STEMI患者的再灌注治疗主要包括溶栓和直 接PCI。与溶栓治疗比较，PCI技术较为复杂，而溶栓 STEMI患者的救治涉及现场呼叫、转运和院内 对设备和人员的要求不高．适合多数医院。北京市的 有效救治3个重要环节．缩短救治时间主要也是针 调查发现。STEMI患者门诊至溶栓时间的中位数为 mi 对这3个环节。 82min．f-I诊至球囊扩张时间的中位数为138n16l。 北京市调查发现，不同级别医院在城区和郊区 与指南中推荐的时间相差甚远。 分布有明显