解读三大指南_诠释高血压伴糖尿病综合防治.ppt

高血压伴糖尿病的危害 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高达50％ 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍 ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(1) 2008年美国高血压协会(ASH)指南 基于自JNC-7以来必威体育精装版临床研究证据 更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程 首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件 首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标 首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的降压药 ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(2) 2009年美国糖尿病协会(ADA)指南 分别阐述糖尿病伴高血压和糖尿病伴肾病的治疗建议 2007年美国肾脏基金会NKF 第一个针对糖尿病肾病的诊治指南 修改糖尿病肾病英文名称 (Diabetic Nephropathy ? Diabetic Kidney Disease) 糖尿病肾病的筛查建议比ADA指南更详尽而全面 新增血压正常的糖尿病肾病治疗建议 ASH/ADA/NKF三大指南的共同点 强调多因素综合防治 治疗目标一致 高血压伴糖尿病患者的治疗目标最大限度地降低心-肾终点事件 所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗 ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量 若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物 ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程 基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子 起始治疗后6个月内蛋白尿下降程度与心血管预后高度相关 当前收缩压(mmHg) 起始治疗后6个月内蛋白尿的下降程度与肾脏终点事件危险高度相关 ASH糖尿病伴高血压治疗建议-3 从而有效 减少心血管事件 延缓心衰进展 减少肾脏终点事件 ICE研究：厄贝沙坦治疗依从性显著优于其他抗高血压药物 阻断RAS 更强效更持久 厄贝沙坦治疗高血压伴糖尿病的独特优势 降低血压 更强效 组织RAS 循环RAS 独立于降压以外的益处 肾脏保护贯穿全程 Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999 ;66(4):367-73 对AT1受体的阻断率(%) 厄贝沙坦 缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦阻断AT1受体作用 大约是缬沙坦的2倍和氯沙坦的3倍 厄贝沙坦阻断AT1受体作用 更强效、更持久 使用ARB后收缩压的升高程度(%) 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 *P＜0.05 vs 厄贝沙坦 * * * * 时间(小时) Mazzolai L, et al. Hypertension 1999 ; 33 (3): 850-855 Kassler-Taub K, et al. Am J Hypertens. 1998 ;11(4 Pt 1):445-453 血压下降值(mmHg) P0.01 P0.01 (N=134) (N=131) 收缩压 舒张压 厄贝沙坦降压疗效显著优于氯沙坦 5mmHg 收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低7％ 血压下降值(mmHg) P0.01 P0.01 收缩压 舒张压 厄贝沙坦降压效果显著优于缬沙坦 (N=211) (N=215) Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142 6mmHg 收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低7％ 微量白蛋白尿 蛋白尿 终末期肾病 厄贝沙坦具有独立于降压以外 的肾脏保护作用 A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation 厄贝沙坦发病率／死亡率评价项目 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 厄贝沙坦300mg 厄贝沙坦150mg 安慰剂 UAE降低比例(%) P0.001 (n=201) (n=195) (n=194) IRMA-2研究 厄贝沙坦有效降低微量白蛋白尿 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8 随访时间(月) 糖尿病肾病发生率(%) P0.001 70% IRMA-2研究 厄贝沙坦显著降低糖尿病肾病发生率 安慰剂 厄贝沙坦 150mg 厄贝沙坦 300mg 厄贝沙坦300mg 氨氯地平10mg 安