冠心病-内科学2.pptVIP

到目前为止，国内外大规模、多中心的临床药物干预试验结果相继揭晓，阿司匹林（aspirin)、?-受体阻止剂(?-receptor block) 及调脂疗法(cholesterol)，已成为世界公认的治疗和预防冠心病的疗效肯定的“ABC”三大疗法 。 AMI的监护和一般治疗 休息 吸氧 心电及血压鉴测 生活护理 静脉通道 AMI治疗—解除疼痛 1、吗啡 5-10mg 静推或 杜冷丁50-100mg 肌注 2、硝酸甘油含服或静滴 3、心肌再灌注治疗—溶栓 PCI等 AMI的再灌注治疗 1、溶栓疗法： ①尿激酶 150万单位+生理盐100ml / 30min ②rt-PA总量 100mg,15mg iv 50mg/30min, 40mg/60min 2、急诊PCI+Stent 3、抗凝治疗；低分子肝素0.4ml bid皮下注射 4、抗血小板：阿期匹林300mg＋波立维300mg AMI的抗心律失常治疗 1、室早，室速—利多卡因 50-100mg i.v 2、严重突缓—阿托品0.5-100mg i.v 3、室颤—非同步电击300瓦秒除颤 4、Ⅲ oAVB—临时起搏器 5、窦速—β-受体阻滞剂（心衰者慎用） AMI的抗休克治疗 1、补充血溶量：低分子右旋糖酐或极化液 尤其是右室梗塞尤为重要 2、应用升压药：多巴胺、多巴酚丁胺 3、应用血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 4、主动脉内球囊反搏—IABP 5、心肺辅助装置—PCPS 急性冠脉闭塞心电图 冠脉开通心电图 AMI的急诊介入 * * 静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图 辅助检查 静息状态ECG正常 不能除外心绞痛 * 静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图 辅助检查 静息时 发作时 v2 v3 v4 v5 重要诊 断价值 * 辅助检查 静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图 运动中 运动前 运动负荷 药物负荷 重要诊断手段 如：多巴酚丁胺试验 * 辅助检查 二、超声心动图 LA RA RV LV * 辅助检查 二、超声心动图 静息超声心动图 负荷超声心动图 * 辅助检查 三、放射性核素灌注成像 99mTc-MIBI SPECT 99m锝-甲氧异丁异腈单光子发射计算机断层成像 * 静息正常，排除冠心病？ 辅助检查 三、放射性核素灌注成像 * 辅助检查 四、选择性冠脉造影 —— “金标准” * 诊断 根据典型的发作特点和体征，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可作出诊断 发作不典型者，可考虑负荷试验（心电、超声、核素）以助诊断 金标准：选择性冠脉造影 * 鉴别诊断 主动脉瓣狭窄：心脏杂音、超声心动图。 心脏神经官能症：喜叹息性呼吸、轻度体力活动反觉舒适，含硝酸甘油后无效或10多分钟后才“见效”，常伴心悸、疲乏等。 急性心肌梗死：其临床表现、发病机制均不同，稍后将详细讨论。 其他：胸膜炎、气胸、反流性食道炎、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等。 * 治疗要点 目的： 　改善预后，预防心梗和死亡； 　减轻心绞痛的症状，减少心肌缺血的发生，改善生活质量。 (1)阿司匹林 无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用 (2)氯吡格雷 支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用 (3)β受体阻滞剂 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭 (4)调脂治疗 他汀类使LDL-C的目标值100mg/dl (5)ACEI 除低危者外，所有CAD均能从ACEI治疗中获益 改善预