8中暑、淹溺与触电.ppt

第一章 中 暑 第一章 中 暑 中暑（heat illness)的定义 常发生在高温和湿度较大环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。 病因 对高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。在大气温度升高（32oC)、湿度较大（60%）环境中，由于长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑措施时，易发生中暑。 中暑的类型 热痉挛(heat cramp)、热衰竭(heat exhaustion)、热射病(heat stroke)。 发病机制 周围环境气温升高，体内调节不当→体温升高→ CNS兴奋→耗O2增加、酶活性增强、新陈代谢加快→产热增加→ T40oC以上→中暑高温。 中暑高温的作用：（1）对细胞的直接毒性作用→广泛性器官功能障碍（CNS、肝、肾）；（2）过量汗腺分泌→失水、失盐、血液浓缩–?周围循环衰竭。 三种中暑类型的发病机制 （1）热痉挛：大量出汗，水盐过量丢失→细胞外液渗透压↓ →水转移入细胞→肌细胞水肿→肌球蛋白溶解度↓ →痛性痉挛。 （2）热衰竭：高热→外周血管扩张；大量出汗→血液浓缩；肌糖原代谢增强→细胞内高渗→水分进入细胞。 →有效循环血量↓ ↓ →休克。 （3）热射病：体内热蓄积→温度↑ ↑ →蛋白质变性、细胞死亡。 临床特征与识别 病史: 高温季节、高温环境、烈日曝晒或 在高温下剧烈活动后发病。 临床表现: (一)先兆中暑　无力、四肢发麻、头晕、眼花、耳鸣、口渴、大汗，T正常或38oC。脱离高温，稍事休息可恢复。 (二)轻度中暑　a.面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；b.T 38oC ；c.早期周围衰竭表现：面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉细弱、血压稍降、心率快。脱离高温，安静休息4h内可恢复。 （三)重度中暑　除上述症状外,尚伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。 1. 中暑高热 嗜睡、面色潮红、无汗、 血压下降、高热（T40oC) 。 2. 热衰竭 出现周围衰竭表现：面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉细弱、血压降低、心率快、晕厥，体温不高或稍高。 3. 日射病 颅内温度40oC，出现颅内高压征：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍。 4. 热痉挛 阵发性肌肉痛性痉挛，口渴、尿少，但体温正常。 急救与处理 先兆中暑及轻度中暑的处理 1）脱离高热环境；2）物理降温：空调、冰袋等；3）给予冷饮；4）口服解热药和镇静药；5）5%GNS静滴。 重症中暑的处理 马上送医院救治 1）降温： a.环境降温：搬入室温＜20oC的空调间或在室内放置冰块、井水等。 b.体表降温：湿毛巾擦拭全身，电扇吹风，冰袋外置。 c.体内中心降温：4~10oC5%GNS1000~2000ml静滴，或用4~10oC5%GNS1000ml灌肠。 d.药物降温：氯丙嗪25~50mg+250~500ml液体，静滴。 2)对症及支持治疗： a.保持呼吸道通畅，吸氧 b.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 c.心衰者予升压、强心处理 d.有脑水肿者用20%甘露醇脱水 e.急性肾功衰者予血液透析 f.昏迷者防肺部感染和褥疮发生 复习思考题 1.何谓中暑?重症中暑分哪几种类型? 2.重症中暑如何降温? 第二章 淹 溺 定义 人淹没于水或其他液体中，水与杂物充满呼吸道及肺泡，引起缺氧和窒息称为淹溺（drowning)。由此造成呼吸、心搏停止而致死者称为淹死。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺(near drowning)。 一. 病 因 1. 自杀 2. 游泳溺水 3. 潜水或舰船失事 溺水后→本能地屏气→不能继续屏气→水随吸气进入呼吸道和肺泡→严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 （1）淡水淹溺 淡水较血浆或其他液体渗透压低→a.水进入血液→血容量↑→肺水肿、心衰； b. 水进入RBC→溶血→高K+和Hb尿； c.水进入肺→肺损伤→通气/血流比例失调。 （2）海水淹溺 海水含Na+量是血浆的3倍以上→血液中的水进入肺泡腔→a.肺水肿、心衰；b.低氧血症。 表1 海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较 三. 临床特征与识别 1.淹溺史 时间、地点、水源性质。 2.临床表现 面部青紫肿胀、眼结膜充血、 四肢厥冷、寒战等。 3.实验室检查 血常规、电解质、X线胸片 4.诊断要点 淹溺史；面部青紫、肿胀，四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥，腹部膨胀，胃扩张。 四. 急救与处理 急救原则 迅速将病人救离出水；恢复有效通气；实施心肺复苏术。 现场救护