9-水电酸碱2.ppt

* （外科病人的体液失调） 滨州医学院 外总教研室 夏国华 外科学 * 外科病人的体液失调Disorders of Body Fluid in Surgical Patients 山东省医药卫生重点学科 山东省临床营养与代谢重点实验室 滨州医学院附属医院临床营养中心 滨州医学院附属医院外科 * 三、低渗性缺水（慢性、继发性） （一）概念： 缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。 （二）病因：——慢性丢失 ⑴消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃减、各种瘘⑵大创面慢性渗液⑶肾排钠过多：用排钠利尿剂未注意补钠⑷等渗缺水治疗时补水过多，矫枉过正。 * * * （三）病理生理 细胞外液渗透压↓ ADH↓ 肾重吸收↓ 尿量↑（早期）   血容量↓ 血容量 →肾素醛固酮兴奋→重吸收↑→尿少↓  剌激垂体后叶--ADH * 机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量，因而尿少，故会出现尿先多后少，尿比重↓。  低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？ * （四）临床表现：(一般无口渴) 轻度缺钠:135mmol/L 头昏,无力，手足麻木,尿钠↓,少尿；中度缺钠:130mmol/L 头昏,无力，手足麻木,尿钠↓,少尿； 恶心呕吐, 血压↓；站立晕倒，视力↓； 重度缺钠:120mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿； 恶心呕吐，血压下降,站立性晕倒，视力模糊； 腱反射↓肌痉挛，神志不清昏迷，低钠休克木僵。 * (五) 诊断： 病史：慢性持续性失液史 临床表现：同前实验室检查： ①血液浓缩： RBC、Hb、HCT↑ ②血钠降低 ③尿钠少↓、尿比重↓(1.010) * (六) 治疗: 1.去除病因，积极治疗原发病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵中度缺钠、重度缺钠休克 ① 首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ②? 酌情给高渗盐水。③? 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。④? 纠正酸中毒 * 补钠盐公式 补钠量（mmol） =（正常血钠142mmol－测得血钠值mmol）×体重× 0.6（女性为0.5） * 四、高渗性缺水（原发性） （一）?概念： 缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，血清钠高于150mmol/Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。 （二）?病因： ⑴摄入水份不足 如：吞咽困难、危重病人给水不足、高浓度肠内营养。 ⑵水份丧失过多 如：高热出汗、烧伤暴露疗法、尿崩症、糖尿病大量排尿。 * 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水  ADH↑ 水重吸收↑ 尿量↓ ? 缺水↓ 血容量 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高(＞1.010)。 由于脑细胞脱水，故常出现中枢神经系统症状。 （三） 病理生理 * （四）临床表现： 轻度缺水：2-4% 口渴，脉细 中度缺水：4-6% 很口渴，肤舌干燥，眼窝深陷， 乏力，血压↓，肢凉，尿少，尿比重高 烦燥不安 重度缺水：6% 极口渴，肤舌干燥，眼窝深陷， 乏力，血压↓，肢凉，尿少，尿比重高， 燥狂，谵妄、昏迷 * （五）?诊断： 病史：均有摄水不足或丧失过多 临床表现：同前 实验室检查： ①血轻度浓缩：RBC、Hb、HCT↑ ②尿少色深、尿比重高↑ ③血Na↑150mmol/L * （六） 治疗： ⑴去除病因，积极治疗原发疾病 ⑵纠正高渗缺水， 用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）  补液量： ①临床估算： 每丧失体重１%，补液400-500ml ②理论计算（见下页） ⑶ 监测血气电解质，尿量40ml/h补钾。⑷ 补液后仍存在酸中毒，用碱性药 * 补水公