HLLP综合征的麻醉处理(2010.4.23).pptVIP

妊娠合并HELLP综合征的麻醉处理 南京医科大学附属南京妇幼保健院 麻醉科　　沈晓凤 概念 HELLP综合征——是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本 病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母婴命病 死率高 。 发病情况 HELLP综合征发病率0.12％～0.16％ 重度子痫前期中发病率约占4％～16％ 我国报道的发病率，仅占重度子痫前期的2.7％ 妇死亡率估计高达 2-24 % 围产儿死亡率同样高达 9 –39 %. 病史摘要 产妇，35岁，二胎一产，孕29+6周，因头昏、 视物模糊、阴道少量流血急诊入院 (07.12.18)，孕期未建卡，未产检 入院前五天感头昏、胸闷、心悸、饮食睡眠 均差，未就诊 17日在外院就诊：BP 230/160mmHg、尿蛋白(+++)、隐血(+++)、BUN 9.09mmol/L 入院情况 18日晚来我院：BP 200/140mmHg、HR 123次/分、R 22次/分，T 37.1℃、SPO2 99％，神志清楚，精神萎靡，胎心110～140次/分 查体双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音,球结膜水肿（+）,浮肿（+++）,左侧髋部及左下肢皮肤多处疤痕，左腿残疾不能外展 下颌关节活动受限,张口不足一指，仅能食流质 既往史及各项检查 十余年前有“甲肝”病史，具体不详 11岁时车祸致左侧颌面及左下肢残疾、左侧骨盆畸形及脊柱病理弯曲 心电图：窦性心动过速，TⅡ、Ⅲ、avF、V4-V6双相，倒置或低平，胸前导联高电压 无创心功能检查：低排高阻 实验室检查 血常规 RBC 3.44 10^12/L WBC 5.40 10^9/L Hb 104.0 g/L HCT O.33 L/L PLT 54.0 10^9/L 尿常规 尿蛋白+++ 隐血+++ 凝血功能 FIB 5.1 g/L PT、TT、APTT 正常 实验室检查 血生化 K 3.7 mmol/L Na 135 mmol/L Ca 2.2 mmol/L GLU 6.17mmol／L 血气分析 PH 7.46 PaCO2 26mmHg BE -4mmol／L PaO2 163mmHg 实验室检查 肝肾功能 ALT 183u/L AST 152u/L ALP 264u/L LDH 536u/L BUN 11.09mmol/L Cr 175.2umol/L UA 744.4umol/L CG 1025.3ug/dl TP 57.2g/L ALB 22.4 g/L TBIL 11.1 umol/L DBIL 10.2umol/L 入院诊断 二胎一产妊娠29+6周 重度子痫前期疤痕子宫 胎盘早剥 HELLP综合症(合并肝肾功能受损) 入院治疗 降压、解痉 防感染、吸氧 加强监测血常规、血凝及肝肾功能 结 果 血压控制不理想病情恶化 血红蛋白及血小板进行性下降、肝酶增高 专家会诊意见 1、胎盘早剥、重度子痫前期、多脏器功能不全 2、病情不能有效控制将失去救治机会 3、危及母儿生命安全 4、急诊剖宫产终止妊娠 5、风险极大，术中可能随时出现DIC并危及生命 术前讨论 综合专家意见立即施行剖宫产 脊柱及左下肢畸形，放弃椎管内麻醉 选择全麻插管,方便术中术后的急救治疗 加强术中血流动力学监测,维持其平稳 做好急救物品及药品准备 麻醉经过 经鼻盲探插管(ID5.0)，成功后静注丙泊酚120mg、琥珀胆碱100mg联合局麻开始手术 桡动脉穿刺连续测压，压宁定间断注射控制血压 麻醉经过 麻醉经过 术中生命体征 BP 140～160/90～100mmHg，HR 80～120次/分 SPO2 98～100%，PETCO2 35～40mmHg 术中输液 林格液500ml，血小板600ml，血浆440ml 冷沉淀6u 总入量：1660ml 术中出血 350mml，尿 350mml 总出量：700ml 手术时间 35min 术后返回ICU 生命体征 BP 200/100mmHg，HR 85bpm，