儿科学-泌尿系统疾病2007.pptVIP

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泌尿系统疾病 儿科学教研室 康晓明 教授 儿科学-泌尿系统疾病 一、小儿泌尿系统解剖生理特点 儿科学-泌尿系统疾病 肾单位 儿科学-泌尿系统疾病 (一)肾脏 1、解剖特点 2、生理特点 (二)肾盂和输尿管 (三)膀胱 (四)尿道 二、小儿排尿及尿液特点 (一)排尿次数: 93%新生儿生后24小时内、99%在生后48小时内排尿。生后一周内4 ~ 5次/日;一周后突增至20 ~ 25次/日;一岁时15 ~16次/日;至学龄前及学龄期6~7次/日.  儿科学-泌尿系统疾病 (二)每日尿量 正常小儿每日排尿量为: 400+(年龄-1)×100ml/d 无尿:30~50ml/d 少尿:婴幼儿200ml/d 学龄前儿300ml/d 学龄儿400ml/d (三)尿的性质: 儿科学-泌尿系统疾病 1、尿色:新生儿生后头几天为棕红色沉淀(尿酸盐结晶);婴幼儿为淡黄色. 2、尿酸碱度:PH为5~7 3、尿渗透压和尿比重(1.003 ~1.030) 4、尿蛋白:定性阴性,定量=0.1/每平米/天. 5、尿沉渣检查(红细胞3/HP;白细胞5/HP;一般无管型)及Addis计数(蛋白50mg;红细胞50万;白细胞100万;管型5000个.) 儿科学-泌尿系统疾病 三、肾小球疾病的分类 临床分类(最常见) 儿科学-泌尿系统疾病 第二节 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis) 病因 儿科学—泌尿系统疾病 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变,包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说. 儿科学-泌尿系统疾病 儿科学-泌尿系统疾病 四、临床表现 (一)前驱感染:起病前1~3周有呼吸道及皮肤感染 (二)典型病例: 肾炎三主症:1、水肿、少尿:始于眼睑,呈非凹陷性. 2、血尿:100%有血尿;50 % ~ 70%有肉眼血尿,1 ~ 2周后转为镜下血尿.3、高血压:30% ~ 80%存在. 儿科学-泌尿系统疾病 (三)严重表现(三重症) 1 . 循环充血: 原因:水钠 潴留、血容量增多而致。 表现: 循环系统:心脏扩大,心率增快,奔马率。 呼吸系统:呼吸困难、端坐呼吸、肺底部可闻及细小罗音,口吐粉红色泡沫样痰。 肝大,肝区疼痛,肝颈征阳性,颈静脉怒张。 儿科学-泌尿系统疾病 2、高血压脑病: 原因:血压骤升,脑血管痉挛,导致缺 血、缺氧、血管渗透性增高,而致脑水肿。 表现:剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷等症状。 儿科学-泌尿系统疾病 3、急性肾功能不全: 尿少尿闭; 氮质血症; 高血钾、低血钠、电解质紊乱; 代谢性酸中毒。 儿科学-泌尿系统疾病 (四)不典型表现: 1、无症状病例,仅尿有改变而无临床症状,ASO↑ C3↓。 2、肾外症状:以水肿、高血压起病尿改变轻微或正常,ASO↑、C3↓ 3、肾病综合征表现,以急性肾炎起病、水肿蛋白尿明显、轻度高胆固醇和低蛋白血症,ASO↑、C3↓ 儿科学-泌尿系统疾病 五、实验室检查 (一)尿常规:Pr+~+++ ,与红细胞平行。可有颗粒、透明、红细胞管型。早期可见较多的白细胞和上皮细胞 (二)血常规:常有轻中、度贫 儿科学-泌尿系统疾病 血,白细胞增高或正常,血沉增快, (三)肾功检查:血尿素氮和肌酐可增高,肌酐清除率降低。 (四)抗“O”、ASO明显增高,持续3-6个月。(10~14天升高,3~5周高峰,3~6月正常) (五)血清补体C3降低,4~8周内恢复。 儿科学-泌尿系统疾病 六、诊断: 1、病史:1~3周前有链球菌感染史。 2

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