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儿童及少年精神障碍患者的护理 概述 精神发育迟滞 言语和语言发育障碍 广泛性发育障碍 行为与情绪障碍：注意缺陷多动障碍、品行障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍 成人与儿童不同 以发育的观点看问题 症状的特异性 横向和纵向对比 症状的特点 不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同 核对病史的真实性 检查技巧 精神发育迟滞 精神发育迟滞（mental retardation）是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，表现智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（18岁）以前。可伴有其他精神障碍或躯体疾病。 流行病学调查 患病率（WHO）：轻度 3% 中、重度0.4% 智力残疾患病率：1.268% 男：女 1.08：1 病因 凡在18岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可成为致病 遗传因素：染色体数目和结构异常和遗传代谢性疾病 先天性颅脑畸形 围产期有害因素 出生后因素 临床表现 主要表现：智力低下和社会适应能力不良 伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。 伴随相应的躯体疾病的症状和体征 临床分级 轻度：智商50～69之间，心理年龄9 ～ 12岁。 占75%—80%。这类儿童除在早年发育较正常儿童略迟缓外，不易发现其他异常。一般入学后才被发现。其学习能力差：患儿的理解力、抽象思维及分析综合能力差，故对事物的看法常限于外表现象。虽然有可能成段地背诵，但却不能正确应用。其有轻度社会适应缺陷，适应能力低于一般同龄儿童，遇到不良刺激时易产生应激反应或心理障碍。其日常生活可以自理，长大后可以从事简单熟练技能劳动。 临床分级 中度：智商35～49之间，心理年龄6～9岁，占10%—12%。患儿语言发育水平较差，与其在短时间内接触中即能察觉。学习能力差：只能完成10以下的简单计算。有一定模仿能力，特殊训练后可学会简单人际交往及生活技能，在监护下可从事简单的体力劳动。 临床分级 重度：智商20～34之间，心理年龄3～6岁，占3%—8%。患儿往往合并躯体畸形和神经系统障碍，语言及运动功能均明显受损：发音不清，动作笨拙。生活自理能力极差，甚至不会躲避危险。长期反复训练下可提高生活自助能力，甚至在监护下从事最简单体力劳动。 临床分级 极重度：智商在20以下，心理年龄在3岁以 下，占1%—5%。他们往往具有明显的生物学病因，包括严重的染色体畸变和先天遗传代谢病，中枢神经系统的严重畸形和躯体其他部位的畸形。没有语言功能，理解或遵从要求或指令的能力受到严重损害。情感反应原始，只能发出一些表达情绪和要求的喊叫，不能辨别亲疏，生活全部需人照顾。早夭者多见。 精神发育迟滞分级比较简表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 临床分级 智商 社会适应能力 教育分级 智残水平 传统分级 ─────────────────────────────────── 轻度精神发育迟滞 50-69 轻度适应缺陷 可教育型 四级智残 愚鲁 ─────────────────────────────────── 中度精神发育迟滞 35-49 中度适应缺陷 可训练型 三级智残 痴愚 ─────────────────────────────────── 重度精神发育迟滞 20-34 重度适应缺陷 依懒型 二级智残 痴愚 ─────────────────────────────────── 极重度精神发育迟滞 〈20 极重度适应缺陷 养护型 一级智残 白痴 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 治疗预防 1.治疗原则：早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。 2.综合治疗 治疗 1）病因治疗：对于某些病因较清楚的代谢、内分泌疾病可针对病因进行治疗。如： 限制含有苯丙氨酸的食物的饮食疗法 以治疗苯丙酮尿症，以纠正苯丙氨酸羟化酶 的先天缺乏所导致