中暑、淹溺、触电、勒缢.ppt

意外伤害的处理 中 暑 定 义 中暑（Ｈeat illness)是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多, 从而导致代谢失常的一种急性疾病。临床上根据病情轻重分为三种类型：热射病、热痉挛、热衰竭。 散热的方式 人体适宜的外界温度是20-25?c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热： 1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25?c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33?c时，辐射散热降至零。 2. 传导与对流 通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。 3. 蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。 当环境温度在35℃以下时，通过辐射、传导和对流途径散发的热量占人体总热量的70%。当空气干燥、气温超过35℃时，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。 中暑的致病因素 中暑痉挛 严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。 多见于健康的青壮年 中暑衰竭 周围循环衰竭的症状 中暑高热(热射病) 临床表现为中暑“三联征” 高热：直肠温度可达41℃~43℃ 无汗 昏迷 临床表现 重度中暑：可伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。 1）热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现，一般持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。 2）热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童、和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。可表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。 3）热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或有心血管疾病人较多见。 实验室检查 缺乏特异性: 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主 电解质检查可有低氯、低钠 其他肝肾功能的改变等 急救处理 急救处理 急救原则为尽快使病人脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能。 （一）降温 降温速度决定病人预后。 1.物理降温 1）环境降温：迅速将病人撤离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或20~25℃房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位。 2）体表降温： 头部降温，可选用橡皮冰帽或颈部置冰袋，以降低进入颅内血液温度。要注意及时更换冰冻部位，防止冻伤。 冰水或酒精擦浴，用40﹪~50﹪酒精或冰水擦拭全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩张（注意不能使用摩擦式手法），血液循环增快，皮肤散热加速而降温。 冰水浴，将病人浸浴在4℃冰水中（老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱、或伴有心血管基础疾病者除外，必要时选用15~16℃冷水浴或凉水淋浴），浸浴时每10~15分测肛温一次，直降至38℃。 2.药物降温：注意必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利散热。重症病人可使用： 氯丙嗪：25 ～ 50mg稀释在500ml4℃的葡萄糖盐水内，快速静脉滴注，2小时内滴注完毕。有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用。但低血压病人禁用。 地塞米松：10～20mg静脉注射，既能改善机体反应性，又有助于降温，并能预防脑水肿。对轻度脑水肿，尚有脱水作用。 人工冬眠：氯丙嗪8mg﹢哌替啶25mg ﹢异丙嗪8mg，从Murphy滴管内滴入，1小时无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼吸变化。 但如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（SBP80mmhg)时，则停用药物降温。 1.密切观察降温效果及并发症的监测。 2.保持呼吸道通畅：休克病人采取平卧位，头偏一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保证吸氧，必要时人工机械通气。 3.口腔护理：清洁口腔，以防感染与溃疡。 4.皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生，定时翻身防治褥疮，按摩增加血液循环。 5.惊厥的护理：应置病人于保护床内，防止追床和碰伤。为防舌咬破，床边应备开口器与舌钳。 6.饮食护理：以半流质为主，加强多种营养，保证生理需求。 六、预防 1、进行预防中暑的卫生宣传 2、热适应锻炼 3、补充含盐的清凉饮料与营养 4、改善劳动环境与居住条件 5、重视老、弱、病孕的夏季保健 6、执行有关高温工作禁忌症规定 淹溺（drowning）是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道或发生反射性喉头痉