产程中母婴监测技术.ppt

 胎儿宫内情况的监护 早期减速（ED）：为宫缩时胎头受压，脑血流量 一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变  胎儿宫内情况的监护  变异减速（VD）：系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 胎儿宫内情况的监护 晚期减速（LD）：是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度注意 CST阴性 CST或OCT的诊断标准 阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周后复查本试验。 阳性：超过50％宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。 可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。 可疑过度刺激：宫缩频率＞1次/2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。 试验不满意：宫缩10分钟＜3次，或产生不能解释的结果。 二、产程中母婴生命体征的监测 产程时限的划分 各个产程中的母胎的监测 总产程及产程分期 总产程 第一产程 （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h 第二产程 （胎儿娩出期） ≤2h，≤1h 第三产程 （胎盘娩出期）≤30h 子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 灌肠禁忌症 肛检 阴道检查－－指征 第一产程 第一产程监测及处理 子宫收缩（手摸或电子监护） 胎心（耳听或胎儿电子监护） 宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查） 胎膜破裂（眼看） 产程图 一般情况 精神安慰 血压 饮食 活动及休息 排尿排便 子宫收缩力－手摸 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 ＞30”/＜5’ 第一产程监测及处理 子宫收缩（手摸或电子监护） 胎心（耳听或胎儿电子监护） 宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查） 胎膜破裂（眼看） 产程图 一般情况 精神安慰 血压 饮食 活动及休息 排尿排便 一般情况 精神安慰 4～6小时测量BP一次 鼓励进食进水 活动和休息 排尿、排便 肛门检查 应适时在宫缩时进行。 能了解宫颈软硬度、厚度、宫口扩张程度。是否破膜。骨盆大小，确定胎方位以及胎头下降程度。 检查方法： Bishop评分： 指标 0 1 2 3 宫口开大 0 1-2 3-4 5-6 宫颈管消失 0-30 40-50 60-70 80-90 宫颈硬度 硬 中 软 宫颈位置 后 中 前 先露位置 -3 -2 -1-0 +1-+2 阴道检查 要有指征 能直接触清宫口扩张程度即胎先露部，头先露时，还可查清失状缝和囟门，确定胎方位。 适用于肛查不清、宫口扩张及抬头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经4小时试产产程进展缓慢者。 严格消毒下进行 肛指检查 肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。1、宫口开大3cm以前，每4小时查1次；宫口开大4cm以后，每2小时查1次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔；2、 判断先露下降程度：胎头颅骨最低点在坐骨棘水平，以“0”表示；在坐骨棘平面上，以“-1”表示；在坐骨棘平面下，以“+1”表示；依次类推；3、 整个产程肛查次数不宜超过10次；4、 产程进展缓慢，肛查不清楚者，应在消毒下做阴道检查；5、宫口开大情况和胎先露下降程度应作记