体温监测课件.ppt

2.2.8其他 增加伤口感染率 深静脉血栓 高血糖：抑制胰岛素等分泌，肾上腺素、甲状腺素等分泌增加 表2-1 不同温度下循环中断的安全时间和代谢率 体温（℃） 37 32 32～28 28～20 20～15 循环中断安全时间（min） 3 3～ 4～ 10～ 40～60 代谢率 100 80 80～60 60～25 25～15 3、围术期体温调节的影响因素 术中低温的最重要因素： 婴幼儿 室温低 烧伤 全麻加神经阻滞 老年患者 诱导前已存在低温 体型偏瘦 大量失血 3.1 病人周围环境 室温：20?21?C—80%； 24?25?C—55%。 手术床温度低 裸露皮肤面积大 碘酒酒精消毒 静脉输注大量低温液体： 快速输注大量冷藏库血：成人静脉输入每1升环境温度下的液体或每输入1个单位4℃血液，可降低平均体温0.25℃ 大手术胸、腹腔长时间暴露 使用冷液体冲洗体腔 机械通气时吸入冷干气体或为半开放回路 3.2 年龄 小儿/婴儿 老年病人 3.3 病理状态 体温升高：严重感染败血症、甲状腺功能亢进、 恶性高热、脑损伤、嗜络细胞瘤急性发作等 体温下降：甲状腺功能低下、肝移植手术无肝期或移植阶段 3.4 麻醉时的体温调节 调节机制：行为调节 自主调节 体温变化规律： 1）全麻：全麻药均可抑制正常的自动调节机制。对高温反应的阈值轻度上升约1.5℃，而低温反应的阈值则显著下移约2.5℃，阈值间范围则从约0.2℃增加至2~4℃。 诱导后时间 中心温度 体热变化 调节反应 第1小时 明显降低 体热含量基本不变 体热再分布 血管收缩反应被抑制 2~3小时 线性降低 （速度减慢） 体热含量下降 失热产热 3~4小时 被动平台 体热含量稳定 失热=产热 主动平台 体热被限制在核心室 失热产热 血管收缩反应被触发 2)区域阻滞麻醉 诱导后时间 中心温度 体热变化 第1小时 降低 体热含量基本不变 体热再分布 √ 幅度低 范围小 2~3小时 线性降低 （速度减慢） 体热含量下降 失热产热 √ 下降起点高,代谢产热基本正常,低温的进展慢 3~4小时 无平台 持续下降 失热产热 ╳ 不能到达主动平台 特点:外周神经阻滞 抑制了外周温度冷感觉传入，误导中枢，行为性调节被抑制 体温调节性血管收缩反应被阻滞，不能出现平台，体温持续下降 运动神经阻滞导致寒颤反应无效，未阻滞区域出现代偿性血管收缩和寒颤，常使用药物抑制 椎管内麻醉时体温与阻滞平面及年龄呈负相关。恢复正常体温所需的时间全麻。 4、围术期温度监测和管理“Guideline” ---- Miller 《Anesthesia》 4.1 大部分病人施行全麻超过30分钟时，应当监测体核温度。 4.2 区域阻滞时，如果怀疑体温变化较多，也应当监测体温，包括体腔手术、大的或长时间的手术。 4.3 除非是有意识降温（如防止缺血），否则应当采取措施维持术中体核温度36℃ 5、体温监测技术 5.1 技术 温度计：电子温度计（热敏电阻和温差电偶），红外传感器，液晶温度计 5.2 测温部位 核心温度测量的金标准：肺动脉导管测得的血液温度 腋窝 ：腋动脉搏动处，将上臂紧贴胸壁使腋窝封闭。接近核心温度。腋温+0.5℃≌直肠温度。影响：血压计袖套，静脉输液 鼻咽部：接近颈内动静脉，可迅速反映脑温。影响：吸入气流温度 食道温度：食道中下1/3交界处。近似于中心温度，体外循环期间，能迅速反映心脏、大血管的血温变化，能反映中心血流和心肌的温度。 直肠温度 ：超过肛门6cm，小儿为2～3cm。腹腔脏器的温度 ，与中心体温相差1℃左右 耳鼓膜温度：精确反映脑温，误差很小。 膀胱温度 ：中心温度 气管内温度 ：中心温度 皮肤温度 ：恒定室温，四点法 平均皮温=0.3×（胸部温度+上臂温度）+0.2×（大腿温度+小腿温度）； 平均体温＝0.85×中心温度+0.15×皮肤体温。 其他： 体外循环时将测温头连接于血行管路或氧合器,可监测转流过程中血温变化情况； 用心表面热敏电阻电极或针形电极插入心肌测量心外膜或心肌温度,对心脏手术中心肌保护有指导意义； 用针形电极插入三角肌连续监测骨髓肌温度,适用于恶性高热等有特殊指征的病人。 6、术中低温的调控措施 6.1 控制室温 皮肤散热：减少辐射和对流 24℃～25℃，相对湿度40%-50%为宜， 新生儿及早产儿，27 ℃ ～ 29 ℃ 。 6.2 预防麻醉后体温再分布 诱导前足够的保温30分钟可很大程度上防止体温的再分布 6.3 保温措施 保温装置： 被动隔绝（passive insulation） ： 覆盖皮肤