内分泌系统(2014年版).ppt

内 分 泌 系 统 endocrine system 甲状腺功能测定 甲状腺显像 甲状旁腺显像 肾上腺皮质显像 肾上腺髓质显像 甲 状 腺 功 能 测 定 thyroid function detection 碘 过氧化物酶 活性碘 碘化酶 碘化酪氨酸 （ 一碘酪氨酸与二碘酪氨酸 ） MIT DIT 甲状腺功能的体外测定 方法 体外放射配体结合分析法 常用放射免疫分析法 化学发光法 时间分辨荧光法 甲状腺功能的体外测定 种类 血清总T3（TT3）和总T4 （TT4）浓度测定 血清游离T3（FT3）游离T4（FT4）浓度测定 血清促甲状腺激素（TSH）浓度测定 血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定 血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）浓度测定 血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定 血清抗甲状腺球蛋白（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）——TG-Ab 、TPO-Ab增高（80%-90%）， TPO-Ab滴度及检出率较TG-Ab高，更敏感； 部分毒性弥漫性甲状腺肿——TG-Ab 、TPO-Ab增高 （50%-60%），抗体滴度较桥本氏病低； 参考正常值： TG-Ab 30% TPO-Ab 15% 血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）浓度测定 在未经治疗的Graves病中,TRAb阳性率在79%～91%之间，TRAb的变化可预测甲亢的复发 。母体的TRAb可预测新生儿甲亢的可能性。 参考值（中日医院） 正 常 5U/L 可 疑 5 ～12U/L 阳性范围 12U/L 血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定 甲状腺癌时Tg增高，T3、T4无明显变化。 手术前后血清Tg水平的变化反映甲状腺癌复发情况。 甲状腺功能的体内测定方法 甲状腺摄131I率测定 甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验 甲状腺功能测定仪 甲状腺吸131I率测定 原理和方法 甲状腺摄取碘的数量和速度取决于甲状腺的功能状态。 空腹服131I，2、4、24小时各测甲状腺放射性计数。 甲状腺部位计数率－本底 甲状腺摄131I率= ×100% （%） 标准源计数率－本底 甲状腺摄131I率测定 判断标准 正常人：随时间延长逐渐上升，24h达到高峰； 甲状腺摄131I功能增高：甲状腺摄131I率高于正常上限，见于甲亢、单纯性甲肿。 甲亢：甲状腺摄131I率增高 + 达到高峰时间提前。 甲状腺摄131I功能减低：甲状腺摄131I率低于正常下限，见于甲减、亚急性甲状腺炎。 影响因素 食物 药物 甲状腺功能测定方法的综合应用 应用原则 针对性强、灵敏度高、体外方法优先、配合使用、价廉易行。 甲状腺功能测定方法的综合应用 甲亢诊断、用药指导、疗效判断、诊断复发 诊断价值：TSH（高灵敏检测法） FT3 F T4 TT3 TT4 注意鉴别甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺功能测定方法的综合应用 甲低诊断、甲低与低T3综合症和低T4综合症的鉴别、甲低病因的鉴别、甲低治疗药量监测。新生儿甲减筛查（足跟血检测TSH ） 诊断价值：TSH（高灵敏检测法） FT4 TT4 FT3 TT3 甲状腺功能测定方法的综合应用 亚急性甲状腺炎的诊断 血中T3 T4↑、甲状腺摄131I率↓的分离现象 。 桥本氏甲状腺炎的诊断 TGAb、TPOAb 在桥本氏甲状腺炎病人的阳性率分别为70～80% 和 90%，多呈强阳性。过氯酸盐释放试验阳性率在70%左右. 分化型甲状腺癌术后监测 术后随访TG 甲 状 腺 显 像 thyroid imaging 原