理赔基础知识培训.ppt

责任免除 条款讲解 1、因污染引起的损失和费用 2、停车费、保管费、扣车费及各种罚款 3、倒车镜单独损坏、车灯单独损坏、车轮单独损坏 4、保险车辆因遭水淹或因涉水行驶致使发动机损坏 5、遭受保险责任范围内的损失后，未经必要修理继续使用，致使损失扩大的部分 玻璃单独破碎险 保险责任 本车风挡玻璃或车窗玻璃的单独破碎 责任免除 保险车辆的下列损失，保险人不负责赔偿： （一）灯具、车镜玻璃破碎； （二）安装、维修车辆过程中造成玻璃的破碎。 附加险： 条款讲解 车身划痕损失险 保险责任 保险车辆发生无明显碰撞痕迹的车身表面油漆单独划伤 赔偿处理 07版条款15%的绝对免赔率；累计 2004版.2005版.2006版20％绝对免赔率 （2副油漆以上须提供证明） 附加险： 条款讲解 事故责任比例 事故责任免赔率 绝对免赔率 绝对免赔额 指定驾驶员 指定行驶区域 实务操作中影响赔偿计算的因素： 条款讲解 2007版免赔率 车损险:15%, 10%, 8%, 5% 三者险:20%, 15%, 10%, 5% 三者逃逸：30％ 划痕险：15％，累计 指定驾驶员：10％ 指定行驶区域：10％ 培训内容 理赔流程 索赔须知 条款讲解 强制保险 一、强制险条款结构 特别提示 总则 定义 保险责任 责任免除 垫付与追偿 保险期间 投保人、被保险人义务 赔偿处理 合同变更与终止 附则 强制保险 保险责任 在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照强制保险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿： （一）死亡伤残赔偿限额为110000元； （二）医疗费用赔偿限额为10000元； （三）财产损失赔偿限额为2000元； （四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。 强制保险 责任免除 （一）因受害人故意造成的交通事故的损失； （二）被保险人所有或者管理的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失； （不属于三者范畴的财产损失） （三）被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失等其他各种间接损失； （四）因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。 强制保险 垫付与追偿 发生下列情形之一，造成受害人受伤需要抢救的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行审核，对符合规定的抢救费用，保险人在医疗费用赔偿限额内垫付。被保险人在交通事故中无责任的，保险人在无责任医疗费用赔偿限额内垫付。对于其他损失和费用，保险人不负责垫付和赔偿。 （一）驾驶人未取得驾驶资格的； （二）驾驶人醉酒的； （三）被保险机动车被盗抢期间肇事的； （四）被保险人故意制造交通事故的。 对于垫付的抢救费用，保险人有权向致害人追偿。 强制保险 1、保险事故造成受害人财产损失，同时涉及受害人的车辆损失、受害人车辆以外的财产损失、受害人车上财产损失时，优先赔偿受害人车辆损失以外的其他财产的损失。 2、死亡伤残、医疗费用赔偿金额超过强制保险赔偿限额的，在限额内按以下顺序赔偿： （1）死亡伤残赔偿顺序依次为：残疾赔偿金、残疾辅助器具费（丧葬费、死亡补偿费）；护理费、误工费、交通费、住宿费（受害人亲属办理交通事故支出的合理交通、住宿、误工费用）；被抚养人生活费。 （2）医疗费用赔偿顺序依次为：抢救费用；医药费、诊疗费、住院费；住院伙食补助费；后续治疗费、整容费；必要的营养费。 3、精神损害抚慰金。对被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金，在其他赔偿项目足额赔偿后，在死亡伤残赔偿限额内赔偿。 强制保险 赔偿顺序 赔款计算 总原则： 强制保险：按无过错原则计赔。在强制保险各分项赔偿限额内，对受害人人身伤亡、财产损失分别计算赔偿。 双方事故的，无论何种责任，均在相应的赔偿限额内按核定损失赔付； 多方事故的，无论何种责任，在对应的赔偿限额内按交警队损失分配结果计赔，或按核定损失由机动车各方保险公司平均分摊赔付。 商业保险：扣除他方强制险赔款后计赔。 强制保险 1、计算商业险赔款时先须扣除其他事故当事方保险公司赔付的强制保险赔款 2、在过渡期应根据其他当事方的强