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甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症hypothyroidism 甲状腺激素合成及分泌不足或 组织不能很好利用甲状腺激素 导致甲状腺功能绝对或相对不足的全身性疾病 人每日需要补充100?g的甲状腺素(T4) 合成这些T4所用的碘，即每日最低需碘量为65?g 碘几乎100%从胃肠道吸收,其中90%从尿排出,10%从粪便排泄. 正常碘摄入时.每天尿碘浓度应达到100?g/L 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L） 自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率显著增加， 促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减； 可以促进亚临床甲减发展为临床甲减。 维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减的基础措施 对于有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤重要 理想碘摄入量： 青春期前儿童120?g/d 青少年和成人150?g/d 怀孕和哺乳期妇女200?g/d 过多的活性碘, 占据过氧化物酶的功能键，抑制其活性 干扰酪氨酸的碘化 使甲状腺激素的合成和释放受损—Wolff-chaikoff效应 有潜在的致甲状腺自身免疫现象 碘充足地区甲减多源于自身免疫性疾病 1.碘使甲状腺组织成分的抗原性增强 2.碘与甲状腺球蛋白结合,增加甲状腺球 蛋白的免疫性, 3.碘刺激B淋巴细胞产生免疫球蛋白. 亚临床甲状腺功能减退症患病率 Wickhan: 20年发展为临床甲减：单纯TSH增高者33%， 单纯抗体阳性者27%，二者均高55% 文献报告 女：7·5-8·5% ＞60岁：15% 男：2·8-4·4% Framingham: 女 13·6% 男 5% 中国医大：三个不同尿碘区（103ug/L, 315ug/L,615ug/L）平均3·2% 亚临床甲状腺功能减退症患病率高于临床甲状腺功能减退症且均随尿碘增加而增加，其中抗体阳性仅1/3--1/4 ATA建议：35岁以上妇女每5年筛查一次，TSH10 开始治疗 TSH 5-10 每年筛查 分 类 根据病变发生部位 原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术或放射碘治疗后 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：肿瘤、颅咽管瘤 局部放射或手术 及分娩大出血 甲状腺激素抵抗综合征--周围性甲减 根据甲状腺功能减低的程度分类 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） 临床甲减（overt hypothyroidism） 粘液性水肿 根据发病年龄分类 先天性甲减: 胎儿期或婴儿期发病 婴幼儿及儿童甲减 成人甲减 临床表现 女性中年以后发病多，起病隐袭。 .缺乏特异症状易与衰老混淆 代谢率减低症状——未老先衰 怕冷无汗，贪睡懒动, 食欲下降但体重增加, 腹胀, 便秘, ， 记忆力减退，反应迟钝, 月经量多, 不孕 关节疼痛 溢乳 甲状腺疾病家族史 及甲状腺手术史 放射碘治疗史、 Graves病 桥本甲状腺炎病史 体格检查 反应迟钝、表情呆滞、声音嘶哑、听力障碍，毛发稀疏干燥 粘液性水肿面容:苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、有齿压痕， 皮厚干粗、脱屑、手脚掌皮肤可呈姜黄色， 甲状腺不大或轻中度肿大,较韧不均匀,无压痛 心率缓慢房室传导阻滞 低体温 跟腱反射时间延长， 浆膜腔积液 心包积液 心力衰竭 蝶鞍增大易误为垂体泌乳素瘤 甲减的诊断思路 原发和继发性甲减的鉴别 T4正常, TSH正常——无甲减 T4? TSH?——原发甲减 T4 ? TSH正常或?——继发甲减 T4 ? TSH ?——激素拮抗综合征