核医学在临床诊治中的应用.ppt

核医学在临床诊治中的应用 Topics 核医学定义与分类 核医学诊治的原理与特点 SPECT的主要临床应用 PET的主要临床应用 放射性核素治疗 一、核医学的定义与分类 定义 Nuclear Medicine 放射性核素及其标记化合物 诊断和治疗 新兴、边缘学科 分类 基础核医学、临床核医学 二、核医学诊治原理与特点 （一）核医学诊治的基本原理 核医学显像原理 放射性核素及其标记化合物参与人体组织器官与细胞的血流、生化代谢、受体亲和等过程，病变组织器官与细胞与正常组织器官、细胞间上述过程存在差异，从而二者出现在时间、空间上放射性药物分布的差异，放射核素发出的射线能穿透人体，在体外利用核医学仪器探测这种放射性浓度差别，从而进行疾病诊断。 不同脏器的成像可能需要不同类型的放射性药物 放射性药物和核医学仪器是核医学发展的两大支柱，尤其是放射性药物是核医学中最有活力的部分，是左右核医学发展的重要部分。 放射性核素治疗原理 放射性药物能参与病变组织的代谢，在病变处产生相对高浓度集聚，利用放射性核素发出β射线对病变处集中进行照射，产生辐射生物学效应，从而抑制、杀死代谢活跃的病变组织细胞；正常组织较少集聚放射性药物，放射性损伤较少小。 例如 131I－Na治疗甲状腺疾病，如甲亢、分化型甲状腺癌；89Sr治疗骨转移瘤；125I粒子治疗前列腺癌 （二）核医学显像的特点及与其它成像手段的差别 X线平片、CT技术揭示组织器官的解剖形态、密度，以反映组织密度、解剖信息为特长 MRI技术以反映精确的解剖结构T1/T2信号的变化为特长 超声技术以反映组织回声差别、解剖信息为特长 核医学显像以反映组织细胞的功能为特长 三、SPECT 的主要临床应用 （一）骨骼系统 目前SPECT显像中应用最多的项目 显像技术 全身骨显像与局部骨断层显像 放射性药物 99mTc－MDP 显像原理 离子代谢与化学吸附 影响放射性药物分布的主要因素 血流量与骨盐代谢 适应证 （1）各种癌骨转移瘤的早期诊断，尤其是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、神经母细胞瘤、结直肠癌、肾癌； （2）不明原因骨痛或ALP升高的检查 （3）恶性原发性骨肿瘤有无转移的诊断 （4）Paget‘s病、代谢性骨病的诊断 （5）股骨头坏死的诊断 （6）应力性骨折、隐匿性骨折的诊断 （7）骨移植是否存活的判断 （8）早期骨髓炎的诊断 典型骨转移骨显像特点 多发性放射性异常浓聚 随机性分布 无规律性分布 以中轴骨受累为多见 以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、神经母细胞瘤等最易发生骨转移。 核素骨显像对恶性肿瘤患者的价值 早期诊断骨转移瘤 一般较X线检查至少提前3－6个月发现骨转移病灶，被认为是恶性肿瘤骨转移的首选诊断方法。 核素骨显像有助于疾病分期、协助确定治疗方案 有无骨转移对于恶性肿瘤选择适当的治疗方案有着重要的指导意义 可以监测骨转移瘤治疗的效果 协助估测患者预后 例如，乳腺癌患者骨显像阳性，其预后较差，生存期约24个月。 （二）呼吸系统 显像技术 肺灌注/通气显像 放射性药物 99mTc－MAA/99mTc－DTPA 显像原理 微血管栓塞/肺通气吸入 禁忌证 严重的肺血管床受累 右向左分流的先心病 蛋白过敏者 适应证 （1）肺动脉血栓的诊断与鉴别诊断 （2）原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加的病因诊断 （3）COPD患者了解肺血管受累情况 （4）肺移植检测 V/Q联合显像－mismatch 肺栓塞的核素显像特点 V/Q显像的“mismatch” 肺血流灌注显像出现放射性稀疏、缺损，而肺通气显像正常 灌注缺损面积越大，诊断准确性越高 肺灌注显像阴性预测值较高，优于其阳性预测值 肺灌注显像对肺栓塞诊断和鉴别诊断的独特价值 单个亚肺段性肺灌注缺损，肺栓塞的可能性为33％； 多个亚肺段肺灌注缺损，肺栓塞的可能性为88％； 多个肺段性肺灌注缺损，肺栓塞的可能性可达近100％； 多发性节段性灌注不良是诊断肺栓塞的重要依据； 肺灌注显像正常，不管反映通气状况的结果如何，可基本排出肺栓塞，且不需再进行肺动脉造影； 肺灌注显像的阴性预测值较高，明显高于其阳性预测值； 虽然肺灌注显像不能显像直径小于1mm的血管栓塞，但这样小的栓塞并无临床意义。 （三）泌尿系统 显像技术 肾动态显像＋GFR/ERPF测定 放射性药物 99mTc－DTPA/99mTc－EC 显像原理 肾小球滤过/肾小管排泌 特点