海口市燃气燃烧器具安装维修资质申请表.doc

海口市燃气燃烧器具安装维修资质 申 请 表 企业名称（全称）： （章） 企业法定代表人 ： 公 司 地 址 ： 邮 政 编 码 ： 电 话 ： 联系人： 电话： 海口市市政市容管理委员会制 年 月 日 申 请 企 业 承 诺 本企业申请所提交的文件、证书及其相关资料是真实的，复印件与原件一致，并因所提交材料虚假引发的一切后果承担法律责任。 申请企业（盖章） 法定代表人签字： 年 月 日 申请应提交的资料、文件清单 序号 文件资料名称 份数 原/复印件 备 注 有（√） 否（×） 1 《海口市燃气燃烧器具安装维修企业资质证书申请表》 1份 原件1份，电子件1份 2 提供企业名称预先核准通知书（新设企业）或营业执照 1份 复印件 3 固定经营场所的房屋产权证书或房屋租赁协议 1份 复印件 4 注册资本不少于30万元的验资证明 1份 复印件 5 专业技术人员的职称证书 1份 复印件 6 安装、维修作业人员的《岗位证书》 1份 复印件 7 燃气燃烧器具生产（销售）企业委托安装、维修的协议书和主要备件的供货合同 1套 复印件 8 企业安装维修管理制度 1套 复印件 申请燃气燃烧器具安装维修企业概况 企业名称 （全称） 组织机构 代码 营业地址 邮政编码 场地面积（m3） 电子邮箱 申请安装 维修类别 家用燃气灶；燃气热水器；容积式燃气热水器（常压锅炉）； 燃气中西餐灶（含沸水器）；综合类（含燃气取暖器、燃气空调器） 法定代表人 身份证号码 联系人 身份证号码 自有产品 品牌 受委托的 产品品牌 委托企业名称 委托合同期限 年 月 日 至 年 月 日 企业简介 从业人员情况 员工总数（名） 管理人员（名） 技术人员（名） 安装人员（名） 维修人员（名） 主要安装维修设备和检测仪器 序号 设备名称 型号规格 产地 数量 完好程度 主要交通、通讯设备 序号 名称 型号规格 产地 数量 完好程度 安装维修产品目录 产品商标 产品名称 类别 型号规格 有否协议 （附协议有效期） 本市分设安装维修站点 名称 地址 邮编 电话 负责人 审查审批情况 经 办 人 意 见 （签名） 年 月 日 市 政 燃 气 管理处 意 见 （签名） 年 月 日 市 政 市容委分 管 领 导 审 批 意 见 （签名） 年 月 日 市 政 市容委主 任 审 批 意 见 （签名） 年 月 日 备 注 证书编号 颁发日期 - 5 -