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神经外科常见引流管护理 曹萌 神外常见引流管 脑室引流管 V-P分流管 蛛网膜下隙 引流管 脑室引流管 脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。 部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。 脑室引流管护理 （1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。 （2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿。 （3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。 （4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。 脑室引流管放置高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室 10～15 ㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝ 脑室引流管护理 （5）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包 裹。 （6）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换。 （7）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 （8）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室引流时间不可过久。如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。 脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般≤7-10ｄ。 （9）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。 V-P分流管 脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚 脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 V-P分流管 ——术后护理 观察生命体征，意识，瞳孔变化。 注意体温大于38.5°以上采取有效的降温措施同时要观察面色，P,R及出汗体征 ，防止引起虚脱 保持呼吸道通畅。 保持管道通畅 抬高床头15-30°，减轻静脉淤血 每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞，术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀） 蛛网膜硬膜下隙引流管 置管方法 患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接于引流袋即可 。 护 理 1.心理护理 术前护理 严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化 术中护理 1.严密观察病情变化 术后护理 2.术前用药 2.保持引流通畅 3.观察引流量、色、 质和速度 5.预防感染 6.基础护理 7.及时拔管 蛛网膜下隙引流的护理 4.加强营养 护理 一、严密观察病情变化 高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神经盘水肿 低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解 引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强对引流管护理的宣教。 蛛网膜下隙引流管 蛛网膜下隙引流管 二，严格控