呼吸机的使用及维护.ppt

呼吸机的管道 目前我科使用一次性管道，若管道内有明显痰痂、血渍，应及时更换。 病人拔管后，生命体征平稳予拆除，按医疗废物处理。 注意：应将呼吸机配件按要求进行清洁和消毒。如呼出阀、流量传感器（酒精浸泡） 思考2 该病人经过抢救，病情稳定，神志已清醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定， SPO2%97-100%。考虑该病人为什么出现如此现象？该如何处理？ 模式以及参数的调整 IPPV/A/C→SIMV 容控→压控 P：15-20cmH20 F:10-15次/分 Fio2:﹤60% 思考3 一段时间后，该病人病情以及生命体征更加稳定，自主呼吸平稳﹤25次/min，潮气量﹥5ml/kg,血气分析正常，循环系统功能正常。达到撤机指征。如何调整呼吸机模式以及参数？ 模式以及参数的调整 SIMV→SPONT P：10-15cmH20 F：可以不设置 Fio2:30-40% 呼吸机报警原因以及处理 呼吸机报警等级 美国呼吸治疗学会，已推荐将呼吸机的报警按其优先及紧迫程度分为3个等级： 第1等级为立即危及生命的情况； 第2等级为可能危及生命的情况； 第3等级为不危及生命的情况； 警告 高优先级报警信息 !!! 红色 背景 7秒重复1次,每次报警5声。 立即采取措施，以避免产生严重的危险 警示 中优先级报警信息 !! 黄色 背景 每20秒报警1次，每次3声 迅速采取行动，以避免产生危险 提醒 低优先级报警信息 ！ 黄色 背景 2声鸣响，报警1次 同时发生多个报警，最严重的会显示 报警优先级 1 当故障排除后，报警声音会自动停止。 中优先级和低优先级的报警信息会自动消失 高优先级的继续以标题栏的颜色显示，且必须被接受 2 窒息通气报警后会启动后备通气，应点击报警信息按钮→窒息重置 呼吸机相关报警 分钟通气量过低报警1.病人原因: 自主呼吸能力差、 原发病2.呼吸机回路因素： 管道阻力大 死腔过大 呼吸机闭合回路漏气3.人为因素 自主呼吸能力差: 检查病人状态和通气类型，使用SIMV、PSV、CPAP等模式时，出现呼吸频率慢， 潮气量低 处理：增加频率、支持的压力或改为控制性压力 病人原因 原发病 心衰、肺水肿、ARDS等，导致潮气量低 肺的顺应性 C↓，阻力 R↑ 处理：遵医嘱予强心、利尿，控制心衰，积极治疗原发病 呼吸机的管道积水多、痰堵，导致潮气量下降，压力控制时表现明显 处理：检查呼吸机管道，及时清倒积水、吸痰，保持呼吸道通畅 管道阻力大 呼吸机管道过长，各连接口松动、管道有裂纹（万向接头）、气囊压力偏低、湿化瓶不密封、呼吸机内部的漏气 处理：保证管道连接紧密，发现呼吸机有内部泄漏时通知工程师 死腔过大或漏气 设置报警限合理吗？ 重新设置报警限 流量传感器未校正？ 重新标定传感器 人为因素 1.病人方面原因 高热、疼痛、烦躁、心衰等引起呼吸加快 处理：对症处理，如降温、止痛、镇静 分钟通气量过高 2.呼吸机设置不当： 报警上限设置太低、触发灵敏度设置不当、流量传感器出错、TV过大 处理：重新设置参数，对流量传感器进行校正 分钟通气量过高 由于气囊破裂或气囊充气不足造成， 临床表现：咽喉部有漏气声或患者发出声音 处理措施 ①检查气囊，适当增加气囊的气体 ③如发生气囊破裂，给予更换气管内导管 气道压力过低报警（泄漏） 原因1 由于呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。 处理措施 ①患者出现低氧等症状时，给予人工呼吸； ②仔细检查管路，将各接头接紧，如呼吸机管路破裂，应更换新管路。 原因2 A 移位于咽下部：置管刻度外移，送气时能听到漏气声，用喉镜可看到管内口。 B 移位于食管内：腹胀、胃部听到呼吸音，呼吸机监测的波形与病人的胸廓起伏不一致。 C 脱出口腔外 处理：确立脱管后，判断呼吸、血氧情况，必要时重新插管 原因3 气管插管脱出 1 阻力增加 2 顺应性降低 3 气管插管或呼吸机管道不畅 气道高压报警 由于患者激动，烦躁不安，想要交谈等 处理措施： ①检查患者是否咬住气管，自主呼吸是否与呼吸机同步 ②必要时使用镇静剂或采取舒适体位 ③检查牙垫放置位置是否合适 ④呼吸机潮气量设置是否过高 ⑤设法沟通：如图片、写字等 气道高压报警 原因1  由于气道痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痉挛等引起 处理措施： ①检查：是否气道分泌物过多、气管插管移位、湿化不够、支气管痉挛等因素引起，或呼吸机管路牵拉气管插管刺激气道粘膜而引起 ②吸痰，解痉，检查气管