TOVA临床使用手册.doc

T.O.V.A临床使用手册 关于T.O.V.A T.O.V.A是Tests of Variables of Attention的缩写，它是一个客观标准化而又非常精确的注意力的评估工具。T.O.V.A有视觉版和听觉版。它们都是非语言依赖性的，并且足够长的测试时间确实消除了左-右利手差异，也没有明显的练习效应，特别设置的反应键盒，使得对反应时的采集精确度提高到1ms，消除了一般CPTs测验的主要误差。 T.O.V.A的功能 对注意力进行神经心理等方面的专业评估； 呈现注意力的各种问题； 是诊断注意力问题非常重要的组成部分； 评价治疗效果； 调整药物剂量； 全程监控治疗方案。 相关专业概念 “任务失能行为”是一个描述性的词语，不是专业上的诊断术语。它用来表示在T.O.V.A中不能完成既定任务的被试的表现。不论是由于注意力问题还是其它任何原因，这些被试不能正常完成任务。 注意缺陷障碍（ADD，Attention Defect Disorder）：表示注意力紊乱状态（或是异常或是不在正常范围内）。ADD有很多分类，ADHD包括在ADD中。 注意缺陷多动障碍（ADHD，Attention Defect Hyperactivity Disorder）特指一组临床症状群，在DSM-Ⅳ或ICD-10中有明确描述。 治疗目标或疗效标准：特指T.O.V.A中表示各种注意力缺陷-多动的参数。这些参数，可以借着治疗进行对疗效进行评估。这里要特别注意，以往的治疗目标往往只是与注意力相关的行为表现，而忽略注意力本身的变化。例如小剂量就可以使得T.O.V.A中注意力参数变化而只有当更大剂量时才能使行为表现有变化，而这种剂量下有可能使得注意力反向变化。如果你只注意观察用药后行为方面的改变，很可能注意力的神经心理学方面的改变就被忽视了。因此，用药时作为临床医生你必须确定是以注意力参数的改变为治疗目标还是行为学改变为治疗目标。 ADHD，DSM-Ⅳ中 ADHD有四种亚型 权威的注意缺陷类型（314.00）必须有以下症状中的6个或以上 在工作/课业中经常粗心犯错误或不留意细节 保持注意力困难 经常不能注意聆听 常不能按要求把事情做完，不能完成作业/工作等（不是由于敌对或不明白指令） 在组织任务或活动方面有困难 常常回避或不情愿做需要长时间投入脑力的任务 做事时常丢三落四 很容易受外界刺激干扰 在日常生活中表现爱惹事 权威的多动冲动障碍型（314.01）必须有以下症状中的四个或以上 在座位上不停的扭动手，脚或扭动身体 在教室中离开座位走动 特别爱跑动或攀爬 很难安静的玩耍 常常抢话或抢着回答问题 常很难排队等候 联合型（314.01）：既有注意缺陷又有冲动多动障碍 ADHD中的未经分类型（314.9） 诊断ADHD所必需的标准： 发病在7岁或7岁以前 症状必须要在两个或两个以上的环境中表现 在社交，学业或职业功能方面有临床上的明确损害 不排除广泛性发育障碍（Pervasive Developmental Disorder），精神分裂症，或其它心理紊乱的一些症状，但最好不要用情绪障碍，焦虑，人格障碍，社交障碍来解释 诊断用语ADHD作为概念有很多不足： 症状组是主观的，独立的，文化相关性的 ADHD实际上是一组症候群，而不是一个疾病（疾病是从概念上有单独的病因分类和明确的已知自然发展史以及疗效的） 把多动与注意缺陷联系在一起是一种误导，是人为的把一组症候群等同于一种疾病（不幸的是，在心理与精神病方面，这样把一种假设的结构当作独立与真实世界的一种存在的例子并不少见） 要求发病年龄必须在7岁或之前确实令人苦恼。因为事实是那些只有注意缺陷而不存在多动障碍而且聪明的孩子它们有着优越的背景并没有明显的症状，直到后来被发现。 由于行为是环境特定的，注意缺陷可能只在学校一种环境中明显而在其它环境中不明显，并且即便是在学校也可能是在特定的教室，特定的老师下。ADD症状也不明显。 尽管强调的重点是在注意缺陷。但ADD的个体差异很大，而且也可能高度集中注意力。 最后，并没提中枢神经系统的状态，在DSM-Ⅳ中没有提到大脑损伤导致ADHD。 导致“任务失能”行为的原因 正常人 特定的年龄下的一些相似的行为被错误的当作“症状”，即是“活跃，机警”的孩子。 活跃机警的特征：活跃的，机警的，聪明的，控制欲强的，可怕的，紧张的，注意—饥渴，与他人相处困难的，不稳的自我评价体系，表现欲强/表演的，同情的。 一般性医疗问题 贫血，甲亢，中耳炎，食谱问题 药物原因 例如抗冲动性药物（镇静类），抗组胺药物，精神抑制剂等等可以减缓大脑活动的药物。 中毒状态 毒或疾病 感觉器官缺陷式低敏感 失听，失聪，或任何一种感觉器官低敏感（包括嗅觉）。 神经问题（不是ADD） 神志不清，睡眠混乱（包括麻醉状态），癫痫，脑损伤