活动平台膝关节假体理念与特性.ppt

活动平台膝关节假体理念与特性 从TKA技术开展说起 …… 为什么TKA开展困难 ？ 医生兴趣很高 病人并不少 但是 …… 算一笔保守账 …… 宁夏自治区 500万人口（620万） 膝关节病人 1% —— 5万人 必须手术者10% —— 5千 人 有经济实力10% —— 5百人 （高级假体） 流失 50% —— 250人 在本地手术 —— 250人 （高级假体） 原因何在 ？ 来源于 —— 医生的认知 医生的信心 患者的疗效 取决于 —— 教育宣传 技术培训 康复随访 但是 …… 胆大还要艺高 膝部旋转 Knee rotation Screw Home 外髁长、大——大轮，轨迹长 内髁短、小——小轮，轨迹短 ——“绞锁——解锁” 正常股胫关节运动特点 “Screw-home”发生机制 股骨内外髁形态不对称：曲率半径外大内小 股骨后滚不一致： 外大内小 伸直滑动变滚动，内侧晚于外侧 股骨内髁运动偏转（deflection） 肌力：股四头肌、腘肌等 韧带制约： 侧副韧带内紧外松 PCL紧张制导 ACL “过短（too shot）”现象 正常膝关节运动学特性 Rollback（RB）－后滚动 screw-home（SH） －接近伸直时胫骨相对于股骨外旋 （屈曲时胫骨相对于股骨内旋） 半月板作用 使股骨与胫骨关节面更加匹配 部分负重 分散重力 刹车作用 内侧半月板：辅助外侧半月板刹车 外侧半月板：护送外髁“走长路” ACL与PCL作用 ACL：防前移 限制外、内翻旋转 防胫骨过度内旋 PCL：屈曲900时限制胫骨95%的后移 前侧束：屈膝时紧张 后侧束：伸膝时紧张 协助半月板完成Screw Home 中立位时ACL、PCL基本无作用 PCL作用 协助完成后滚运动Rollback（RB） 股骨髁轮子形态与平台轨道不对称 股骨后髁圆形 股骨在PCL限制下后滚 韧带制约： 侧副韧带限制 ACL限制 PCL“制导” 作用 关节几何形态学 Insall描述的基本关节几何形态 关节几何形态 形合度越大，接触面积越大，对衬垫的应力越小 关节几何形态 Femoral condylar lift-off 如何解决这些问题？ 髁面解剖型-曲面平台出现 ——解剖型假体 但是…… Knee rotation 膝关节旋转 人工关节大师John N.Insall 改进膝关节平台假体 对假体特性评价 活动性　　　　　　Mobility 　 适配性　　　　　　Congruency 　　　 制约力　　　　　　Contraint force 　　　 接触应力　　　　　Contact stress 　　　 磨损　　　　　　　Wear 　 松动　　　　　　　Loosening 　　　 什么是活动平台 ？ Mobile bearing （MB）？ Rotating Platform （RP）？ MB-RP 两者差异 Mobile bearing —— “meniscus”假体 Rotating Platform　——　使半月板结合 Mobile bearing 活动轴承 只能单纯旋转 —— 已经不是MB Rotating Platform 旋转平台 旋转同时可以前后移动 顺应关节几何形态 Gemini MKII 设计理念 活动半月板型表面膝关节假体 追求假体解剖型设计 假体固定符合局部生理和生物力学要求 追求再现膝关节正常的运动学特征 Gemini MKII 膝关节假体 Gemini MKII 股骨构件 股骨表面解剖型设计： － 恢复正常运动 － 防止髌骨脱位 － 减少对半月板的损伤 伸直位时有完美行合度，增加稳定性减少PE磨损 优化髌骨轨迹（滑槽更大、更长、更平滑） Gemini MKII 股骨构件 允许保留更多骨质 解剖型骨固定界面，减少假体与骨质界面不良应力 Gemini MKII 半月板特点 与股骨假体间良好行合度，完全面接触，减少PE磨损 前唇高、斜面当膝关节高屈曲时髌腱不受阻 后唇较平滑在屈曲时允许股骨后滚 安置时后倾 —— 在无法保留PCL时也可确保关节稳定性，并实现股骨后滚运动 活动衬垫假体特性 活动性　　　　　　Mobility 　 适配性　　　　　　Congruency 　　　 制约力　　　　　　Contraint force 　　　 接触应力　　　　　Contact stress 　　　 磨损　　　　　　　Wear 　 松动　　　　　　　Loosening