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第二章 外科常用护理技术 第1节手术皮肤准备 ? 学 习 目 标 1.说出备皮的范围 2.学会备皮的方法 3.简述备皮的注意事项? 手术区皮肤准备(Surgery Skin Preparation，简 称备皮) 。是预防切口感染的重要环节，包括剔除毛 发，清洁手术区皮肤。择期手术的病人，当医生开出 手术医嘱后，护士应在手术前1d为病人备皮；急症手 术病人应立即备皮；一般病人在换药室内备皮；卧床 病人用屏风遮挡后，在病室床上备皮。 链接： 手术前病人的心理评估和护理 妥善的术前心理评估和护理已成为手术前护理的 重要环节。外科疾病，尤其是急症，往往起病急骤， 病人缺乏心理准备，而手术创伤常伴有剧烈疼痛和其 他不适或功能障碍，故病人心理矛盾突出，除表现为 感情脆弱、情绪波动、自尊性和依赖性增加外，最常 见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕 麻醉、疼痛及术后并发症等。这些心理反应随手术期 限的临近而日益加重。故手术前护士应全面评估病人 的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应， 保证各项医疗护理措施的顺利实施。 一、 目的 清除皮肤上的污垢、毛发，利于消毒，预防术后 切口感染。 ? 二、 评估 1.病人的病情和手术部位。 2.皮肤准备范围，有无感染或皮肤病者。 3.病人的心理状况：对术前准备相关知识了解及配合 程度。 三、 计划 1.用物准备治疗盘内放：安全剃刀、弯盘、换药碗(盛20%肥皂液)、软毛刷、纱布、绷带、棉签、75%乙醇溶液、汽油、手电筒、治疗巾、脸盆(盛温水)、毛巾。 2.环境准备将病人接至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡屏风，如需在病房备皮需用屏风遮挡。 四、 实施 1.手术皮肤准备的操作步骤和要点(表2-1-1)。 表2-1-1手术皮肤准备的操作流程和步骤 2.注意事项 （1）备皮应按顺序从上至下，避免出现盲区。并应顺行 剃除毛发，以免损伤毛囊。 （2）随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利。 （3）备皮过程中，注意动作轻柔熟练。 3.备皮范围不同部位的手术，备皮范围不同。原则：以手术切 口为中心，周围20cm范围内的皮肤都应进行清洁处理 (表2-1-2). 表2-1-2备皮范围 4.特殊部位的备皮要求(表2-1-3)。 表2-1-3特殊部位的备皮要求 五、 评价 1.病人及家属了解术前备皮目的并能够配合。 2.所备皮区域毛发剃净、清洁，无割痕刮伤。 3.病人对手术的相关知识了解，心理放松感增加。 操作流程图： 核对解释→解开衣扣→暴露备皮区域→涂皂液→绷紧皮 肤→剃净毛发→去除污垢→温水洗净皂液→保持清洁。 小结： 护士应知道各种手术的备皮范围和具体要求，学会备皮 具体手法达到备皮目的。 目标检测 1.简述备皮的步骤。 2.颅脑、骨关节手术备皮有哪些要求？ 3.备皮的注意事项是什么？ 第2节 外科一般换药法 ? 学习目标 1.学会换药的方法 2.说出换药的注意事项 换药(Trades The Medicine也称敷料更换)，是 指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行敷料更换， 促进伤口愈合和预防并发症的方法。? 一、 目的 1.观察伤口变化，了解伤口愈合情况。 2.清除伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合。 3.保持引流通畅，控制感染。 二、 评估 1.病人的病情、伤口创面大小、深浅，有无感染。 2.病人的全身反应，有无发热症状。 3.病人对换药的了解和配合程度。 ? 三、 计划 1.用物准备 治疗盘内放：无菌换药包(弯盘、镊子、 棉球、纱布、剪刀) 、绷带、污物盘、药液、标本 瓶。 2.环境准备 换药室内清洁，关闭门窗，调节室温， 光线明亮，屏风遮挡。 四、 实施 1.换药法的操作步骤和要点(表2-2-1)。 表2-2-1换药法的操作流程和步骤 2.注意事项 (1)严格无菌操作，防止感染，消毒面积应超过敷料面 积，换药所用镊子，一把接触伤口，另一把镊子夹 取无菌敷料，必须分开，不可混用。 (2)特殊感染伤口必须做