游艳琴GBS讲课幻灯.pptx

解放军总医院妇产科 游艳琴 孕期B族溶血性链球菌的临床管理 GBS相关疾病 1938年首次报道了B族溶血性链球菌(group B streptococcal)是人类病原体 B族溶血性链球菌学名无乳链球菌(S.agalactiae)，为革兰氏阳性球菌，它可能出现在胃肠道，呼吸道，泌尿道和生殖道，属于条件致病菌 根据其是否溶血分：不完全溶血、完全溶血、不溶血3种 根据其致病血清主要分：I a、I b、II、Ⅲ和V，其毒力与荚膜多糖抗原、脂磷壁酸、神经氨酸酶等有关 GBS相关疾病 在20世纪70年代，才被认为是引起新生儿败血症，肺炎和脑膜炎的主要病原体，在围产医学中占有不可忽视的地位 在发展中国家GBS是导致新生儿发病和死亡的首要原因之一 GBS相关疾病 国外报道大约10%-40%的妊娠妇女可能出现无症状的阴道或直肠定植，似乎与地域有关 国内报道妊娠妇女中GBS带菌率为3.7%-32.4%，一般健康良好的并不致病，但孕妇可感染 15%-50%的GBS定植母亲分娩时感染的羊水通过胎儿呼吸道或经过产道垂直传播给新生儿 估计有1-2%GBS定植的新生儿发展为侵袭性疾病 GBS相关疾病 GBS在母体和新生儿中的定植可导致绒毛膜羊膜 炎，子宫肌层坏死，新生儿肺炎，早产，胎膜早破，产后子宫内膜炎和感染性流产 GBS传播的主要途径为母婴垂直传播，且与分娩方式相关 GBS疾病的发病年龄分布 早期爆发性败血症 常见于出生6日内； 症状通常包括呼吸窘迫、呼吸暂停、败血症的迹象； 肺炎和脑膜炎是早发性GBS疾病较常见的形式； 20世纪70年代病死率高达50％，近年来，为4-6％； 常常通过无症状带菌母亲分娩传播 早期爆发性败血症 照片由卡罗尔贝克博士提供 休斯敦，得克萨斯州贝勒医学院 晚期发病的化脓性脑膜炎 发病年龄1周~3月，平均4周 呼吸道症状不多见，多伴败血症 病死率约15%，但存活者可有痴呆、脑积水等后遗症 感染一般系医院内感染，菌血清型主要是Ⅲ 2010年美国疾病预防 控制中心对早发性B族链球菌病的预防指南指出： 在35-37孕周的孕妇的普遍筛查 青霉素是首选药物，氨苄青霉素也可进行替代 不推荐分娩期间常规使用抗生素预防感染 做好早发性GBS疾病的预防将显著降低新生儿死亡 美国CDC的GBS疾病预防情况 美国疾病预防和控制中心在围产期GBS疾病预防指南中推荐 妊娠35-37周应全面的进行产前微生物筛查 同时联合产时预防性应用抗生素 美国CDC的GBS疾病预防情况 产时抗生素的预防性使用应用于 35-37周确定GBS定植的孕妇； 有以下一项或更多的高危因素： 生育过GBS感染的新生儿； 妊娠37周； 胎膜早破≥18h； 体温38度 目前围产期的GBS疾病筛查和预防已经成功地使新生儿GBS疾病下降了50-80% 检测方法 方法 传统培养法 原理 细菌培养, 形态鉴定, 生化鉴定 优点 易开展 缺点 耗 时 长 ,48h 以 上 ,GBS培养难度高,灵 敏度差. 细菌抗原检测 乳胶凝聚试验(LA) 操作简便 阳性率与细菌数有关， 协同凝聚试验(COA) 微生物自动分 生物与计算机的联合应 全面的自动化 多需培养后进行 , 时 间长,灵敏度差。 时间长，成本高，设 析鉴定系统 荧光PCR 用 采用PCR结合分子荧光 快速检测 标记探针技术 4h内出结果 灵敏度高 特异性强 重复性高 备昂贵 需有PCR实验室 在羊血培养基上培养48h后的GBS菌落： 形成灰白、光滑、圆形突起小菌落 有明显的溶血圈 荧光PCR方法 阴性 荧光PCR仪给出客观的判别标准 荧光PCR与细菌培养检测GBS结果对比 阳性 荧光PCR检测 215（17.58%） 阴性 1008 细菌培养检测 133（10.87%） χ2=73.42 1090 p0.001 荧光PCR与细菌培养 两种方法的检测结果 有显著性差异，荧光 PCR方法优于传统的 细菌培养法。 72例荧光PCR（+）培 养阴性的标本，经测序 证明与基因库中目的基 因片段（编码CAMP蛋 白序列）比对，均存在 B族链球菌特有基因序 列。 临床试验结果 检测试剂盒结果 培养法结果加测序校正 阳性 阴性 合计 阳性 阴性 合计 205 0 205 10 1008 1018 215 1008 1223 诊断试验评价指标（细菌学培养加测序法校正为金标准） 灵敏度=205/205×100%=100%, 特异度=1008/1018×100%=99.02% 荧光PCR法检测GBS优势 灵敏度和特异性高 稳定及时、检测时间