妇科专用高频电波刀的临床应用.ppt

妇科专用高频电波刀的临床应用 竹山县人民医院妇产科 帅克军 LEEP的基本概念 高频电波刀用于妇科宫颈病变--宫颈环状电切术,即电圈切除(Loop Electrosurgical Excision Procedure,LEEP)简称LEEP． LEEP术中涉及的宫颈病变术语解释 １　慢性宫颈炎 　１．１　慢性宫颈炎的分类： 　　　１）宫颈糜烂　宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区视为宫颈糜烂　　　根据面积大小可分为轻度．中度．重度糜烂，根据糜烂的深度可分为单纯型．颗粒型和乳头型． 　　　２）宫颈肥大　宫颈不同程度地肥大，表面多光滑，质硬． 　　　３）宫颈息肉　宫颈局部黏膜增生并向外口突出，可见一个或多个赘生物，色红，舌形，软而脆，易出血． 　　　４）宫颈腺囊肿　宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含有无色黏液． 　　　５）宫颈黏膜炎　宫颈阴道外观光滑，外口有脓性分泌物堵塞，有时可见宫颈口充血． 　１．２　慢性宫颈炎的鉴别诊断： 　　　本病须与宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）或早期宫颈癌鉴别，这些疾病的患处外观与宫颈糜烂相似，在阴道镜下通过醋酸反映，可观察到它们之间的不同．可做宫颈刮片　ＨＰＶ检测或宫颈活检明确诊断． ２　宫颈不典型增生（Dysplasia) １）宫颈不典型增生（Dysplasia)是公认的宫颈癌前病变； 　２）不典型增生的细胞既具有异型性又有双向分化的可能性； 　３）根据异型程度和上皮累及的范围，宫颈不典型增生分为轻．中．重三度（或三级）； 　４）目前宫颈不典型增生的诊断名称已逐渐被ＣＩＮ所取代． ３　ＨＰＶ感染 　１）ＨＰＶ感染分三大类：临床　亚临床（ＳＰＩ）和潜伏期感染； 　２组织学上分三类：外生型　内生型和扁平型，后者最为常见，且易误诊为ＣＩＮ； 　３）８０年代Coppleson将亚临床湿疣视为与ＣＩＮ和宫颈癌相关的最早期病变，具有癌变的潜在危险，故也将它纳入癌前病变的范畴． ４　宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ） 　１）ＣＩＮ（Cervical Intraepithelial Neoplasia）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变，包括宫颈癌癌前期病变和原位癌．ＣＩＮ这一名词是Richart（１９６７）提出的新概念，它反映了宫颈癌发生的连续发展过程． 　２）根据细胞的异型程度，ＣＩＮ可分为三个级别： 　　a　ＣＩＮⅠ　相当于级轻度和轻度不典型增生； 　　b　ＣＩＮⅡ　相当于中度不典型增生 　　c　ＣＩＮⅢ　相当于重度不典型增生和原位癌． ５　鳞状上皮内病变 　１）鳞状上皮内病变（ＳＩＬ）是９０年代初ＴＢＳ细胞学报告提出的宫颈病变的另一个新名词； 　２）低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ）　包括人乳头瘤病毒感染（ＨＰＶ）和轻度不典型增生（ＣＩＮⅠ级）； 　３）高度鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ）　包括中度不典型增生（ＣＩＮⅡ级）和重度不典型增生（ＣＩＮⅢ级）． ６　宫颈原位癌 　　指鳞状上皮细胞正常结构消失，极向消失，核异型，核大深染，基底膜完整，无间质浸润． ７　宫颈早期浸润癌 　　指宫颈间质浸润深度不超过５毫米，宽度不超过７毫米（从基底膜或腺体开始测量）． ８　宫颈浸润癌 　　指宫颈间质浸润超过５毫米，宽度超过７毫米（从基底膜或腺体开始测量）． 妇科专用高频电波刀的优点 １　可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果； ２　不易产生传统电刀切割时组织被拉长炭化现象，可以得到不影响病理检查的完好组织标本，对临近组织伤害小； ３　疼痛少，不易留下斑痕，并发症（出血　感染）少； ４　专用手术电极轻便小巧，携带容易，维修简单． 高频电波刀的缺点 １　存在电热效应时对病理诊断的影响； ２　ＬＥＥＰ治疗的并发症主要是术中或术后出血； ３　晚期并发症为宫颈狭窄甚至闭锁． ＬＥＥＰ刀的应用指征 １　慢性宫颈炎　宫颈糜烂　息肉　白斑； ２　ＣＩＮ－Ⅰ或残留ＣＩＮ－Ⅰ不能按期追踪或无条件随访者； ３　ＣＩＮ－Ⅱ和ＣＩＮ－Ⅲ（要求生育或年轻，病变范围小的患者）； ４　怀疑宫颈不典型鳞状细胞或有宫颈外翻； ５　宫颈湿疣，亚临床ＨＰＶ感染，阴道及外阴湿疣； ６　病灶扩展至颈管内，经直接活检，但组织学未能确定病变性质； ７　怀疑为早期浸润癌需进一步组织学检查确定诊断者； 　注意：ＬＥＥＰ不适于疑为浸润癌或原位癌侵犯腺体的患者． ＬＥＥＰ的术后并发症 １　部分患者术中出血或术后继发性出血（多与术后感染有关）； ２　术后阴道分泌物较多（一般２周左右消失）； ３　部分患者术后颈管狭窄（与锥切深度有关）； ４　部分患者术后盆腔痛； ５　烧伤． ＬＥＥＰ的禁忌症 １　急性子宫颈炎，手术可引起炎症扩散，并增加出血的机会； ２　妊娠； ３　阴道出血原因未明； ４　宫颈浸润癌 ５　不合作的病人． ＬＥＥＰ术后的远期影响 １