第七章泌尿系统.pptVIP

人的泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾是产生尿液的器官。尿液经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达到一定数量后，再经尿道排出体外。 排泄:机体将物质代谢的终产物和机体不需要或过剩的物质经血液循环由某些排泄器官排出体外的过程称排泄。主要途径如下: ①皮肤; ②呼吸; ③消化; ④泌尿 泌尿系统（肾）的主要功能是： 1．排出代谢废物及进入体内的异物，如尿素、尿酸、肌酐、药物等，绝大多数以尿的形式排出体外。 2．调节机体水盐代谢和酸碱平衡。 3．分泌多种生物活性物质，如肾脏可产生肾素、前列腺素、活性维生素D3和促红细胞生成素等。 肾对维持机体正常的内环境起着重要作用。如肾功能障碍，就会影响新陈代谢，严重时可出现尿毒症，甚至危及生命。 一、肾 (一)肾的形态：肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑。可分为上、下端，内、外侧缘和前、后面。上端宽而薄，下端窄而厚。前面较突，朝前外侧，后面较平，紧贴腹后壁。外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷称肾门，是肾的血管、神经、淋巴管和肾盂出入的部位。出入肾的结构合称肾蒂。肾蒂主要结构的排列关系是：由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂；从上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。肾门内陷成一大腔称肾窦，内含肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等。 （二）肾的位置和被膜 1. 位置：肾位于腹膜后间隙内，脊柱两旁，左右各一，上端稍靠近，下端稍远离，呈八字形排列。左肾相当第11胸椎下缘~第2~3腰椎间盘之间；右肾相当第12胸椎上缘~第3腰椎上缘之间。右肾因肝的影响一般较左肾低半个到一个椎体。左肾的前面与左侧肾上腺、胃、胰、空肠、结肠左曲接触。右肾的前面与右侧肾上腺、肝、十二指肠、结肠右曲接触，肾的后面下部紧邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。 2. 肾的被膜：前面有腹膜遮盖，肾为腹膜外位器官。 肾的表面包有三层膜，由内向外依次为纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。 纤维膜 由致密结缔组织构成，直接贴附于肾实质表面，易与肾实质剥离，但病理时黏连。 脂肪囊 是包在纤维膜外面的脂肪层，起保护作用。 肾筋膜 分前后两层，包绕肾和肾上腺。在肾的上方和外侧，两层融合；在内侧前层延至腹主动脉与下腔静脉的前面与对侧前层相续，后层与腰大肌筋膜融合；在下方两层分离，其间有输尿管通过。 肾的体表投影 肾的位置 肾的被膜 （三）肾的大体构造 在额状切面上，肾实质可分为皮质和髓质两大部分。 皮质 位于表层，呈红褐色，伸入肾锥体之间的部分称肾柱。 髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由15～20个肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清，自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线。锥体的尖朝向肾窦，称肾乳头，乳头上有乳头管的开口称乳头孔。每l～3个肾乳头包被一个肾小盏，每 2～3个肾小盏再合并成一个肾大盏，约 2～3个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行为输尿管。 一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶，每条髓放线与其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。 左肾额状断面 肾的结构 （四）肾的组织结构 肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织（其间有血管和神经）组成。 1. 肾单位 肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成，每个肾约有100万个以上肾单位。 1）肾小体 位于皮质迷路和肾柱内。肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。 肾单位的组成 （1）肾小球 为肾小囊包裹的毛细血管球。一条入球小动脉从血管极入肾小囊分成3～5支，每支再分出许多分支形成网状毛细血管袢，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊。出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成，由于入球小动脉管径较出球小动脉粗，故球内有较高滤过压。 （2）肾小囊 是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层杯状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管上皮相连续，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄腔称肾小囊腔。 电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，其孔径50~100nm，孔上无隔膜。肾小囊脏层足细胞从胞体发出几个大的初级足突，继而再分成许多指状的次级足突，相邻的次级足突起形成指状交叉，其间隙称裂孔，孔径25nm，孔上覆盖一层4~6nm的裂孔隔膜。毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的大部分物质经过滤过屏障（滤过膜）从血液滤过到肾小囊腔。有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔隔膜三层结构称为滤过屏障或滤过膜。 ?皮质肾单位和近髓肾单位（图）　（表） 肾单位：皮质肾单位 近髓肾单位（髓旁肾单位） ?球旁器：主要分布在皮质肾单位（图） 颗粒细胞