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第二章 生理参数检测 一、心电图 二、血压计 三、心音计 一、心电图 1、心电的产生 2、心电图机的导联 3、心电图机的组成 1、心电的产生 心肌细胞的电活动 心脏有两种不同的心肌细胞组成，心肌收缩细胞和特异性传导系统细胞，前者有机械性收缩功能，后者有产生和传导冲动的功能。 窦房结是心脏激动的最高起搏点，心肌细胞能够自发的、有节律的发出一定频率的激动。 心肌激动实为心肌细胞机械除极和复极的过程，心脏收缩前的电激动为除极，舒张前的电激动为复极。 心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差，即等电位的。 二、 心电图机的导联 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。 双极导联：将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位，都可记录出心电变化的图象，这种测量方法叫做双极导联 。 单极导联：使两个测量电极之一，其电位始终保持零电位，就成为所谓的“无关电极”，而另一个测量电极则放在体表某一测量点，作为“探查电极”，这种测量方法叫做单极导联。 心电图的标准12导联 ①标准导联：第一导联Ⅰ ，第二导联Ⅱ ， 第三导联 Ⅲ 。 ②加压单极肢体导联：右上肢aVR、左上肢aVL、左下肢aVF 。 ③胸导联： V1～V6 2、加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Einthoven三角。 加压单极肢体导联与标准导联的关系： 三、 心电图机的组成 人体 电极、导线 输入回路（隔离和保护电路、导联选择、定标电压部分） 信号处理电路（前置放大器、功率放大器） 记录部分（描笔驱动、走纸部分、屏幕显示） 2.5 血压计 1、血压的概念 2、测量血压的各种方法 3、血压计的组成 一、血压 血压是指血流在血管内流动时对血管壁产生的压力。 随着心动周期的规律性，血压也呈现一定的周期。 （1）收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，达到最高值时的动脉血压被称为收缩压，也叫做“高压”。 （2）舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。 一个成年人正常血压的范围是： 90mmHg ≤收缩压≤140mmHg， 60mmHg ≤舒张压≤ 90mmHg 高血压：收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg。 低血压：收缩压≤90mmHg和(或） 舒张压 ≤60mmHg。 心肌节律性收缩 心脏收缩 推动血液的动能 产生能量 血管的弹性势能 分两个过程推动血液向前运动 二、血压的测量方法 血压测量分为有创测量和无创测量。 无创测量的方法有：柯氏音法，测振法等 无创血压测量 （1）柯氏音法 柯氏音：1905年，俄国学者柯洛特柯夫发现，从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。这种摩擦、冲击音被命名为柯氏音。 柯氏音测量法是将柯氏音中的弹响音记为收缩压，消音记为舒张压的方法。（弹响音、杂音、拍击音、悟音、消失音） （2）测振法 原理：在血压检测部位施加一压力，当外力超过某一值后，在减压过程中根据检测到的脉搏波和压力值计算出血压值，也叫做示波法。 与柯氏音法的区别在于：放气过程中不是检测的柯氏音，而是检测气袖 内气体的振荡波。 电子血压计的组成 电子血压计通常使用的是测振法。 一般的电子血压计的组成： ①加压部分（袖带、压力泵、压力检测器） ②检测部分（各种传感器） ③放大处理部分 ④显示部分 柯氏音法（水银血压计）：是根据血流阻断后重建时产生的声音变化判断收缩压和舒张压的，测量更准确，但需要测量人有一定的专业素质。 测振法（电子血压计）：利用脉搏波包络线来估算舒张压和收缩压，准确度不够高，但是简单方便快捷。 无创血压测量对人体没有伤害；简单方便，但是测量的值不够准确，不能得到连续的波形。 在需要对血压进行实时变化的监测时，就