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第十三章 旅行前健康评估与卫生保健咨询 暨 南 大 学 医 学 院 流行病学教研室 董晓梅 第一节 旅行前健康评估 根据WHO和有关国家对旅行健康的评价标准，规劝旅行者主动申请旅行前健康评价，保障旅行者健康而去安全而归。 一、旅行者心理健康评价 二、旅行者健康体检和身体健康评价 外出旅游，该不该做体检?  多数旅游者:没必要，能去旅游，就说明健康状况没问题，做体检是多此一举 一些旅行社的旅游合同：“甲方应根据自身身体状况选择旅游，如系甲方个人身体原因而影响行程的，由甲方自行承担责任。” 旅行社接业务时应关注旅游者的健康状况，旅游者出行前咨询医生，注意旅游公德。 健康体检的内容 体格检查内容一般为内科、外科、五官科、皮肤科和X线、B超、心电图及实验室检查(主要指血常规，必要时做细菌学和血清学检测)。 旅行卫生保健咨询 旅行前 旅行相关的调查准备 旅行者的准备工作 旅游组织人员的任务 如何接种疫苗 旅行药箱 牙科检查 旅行者保险 旅行健康危险性评估 旅行前的健康咨询 旅行者的准备工作对往返途中的自身健康和安全负责。主要责任： 做出旅行的决定; 认识可能面临的危险; 及时获取健康建议，最好在旅行前4-6周内; 注射推荐的疫苗和其它指定的药物和卫生措施; 出发前仔细制定计划; 携带药箱并熟悉使用; 购买足够的保险; 旅游组织人员的任务 对旅行者健康负有重责 应提供如下健康指导： 若到高风险地区,建议旅行者前往旅游医疗诊所进行咨询，咨询最好在出发前 4-6周内进行。 告知目的地是否会有危险及适当防范措施。 鼓励购买旅行健康保险并提供保险种类信息。 应告知获取帮助或赔偿的程序。 旅游组织人员的任务 应提供的信息有： —强制性的黄热病疫苗接种 —旅行目的地预防疟疾的要求 —旅行目的地存在的其它重要健康危险因素 —旅行目的地所拥有或缺少的高质量的医疗设备 如何接种疫苗 黄热病：于出发前至少10天一次注射。 霍乱：两次注射，间隔一月。世界健康组织推荐一次注射。 脑膜炎：旅行前至少两周一次注射 伤寒：最好出发前两周一次注射。 个人免疫表(由医生填写)：日期 疫苗名称，如脊灰 破伤风 麻/腮/风 伤寒 甲肝 脑膜炎 黄热病 霍乱 乙脑 乙肝 狂犬病 肺结核 抗疟药 蚊媒传染病 　蚊虫传播的疾病统称为蚊媒病。 我国蚊媒病有疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎和登革热等。 蚊虫的防治是一门科学性很强的社会工程，必须掌握蚊虫的种群结构、生态习性和防治方法。蚊虫的种类繁多，常见的致乏库蚊、三带喙库蚊、白纹伊蚊、埃及伊蚊、中华按蚊。 登革热 5~9月为发病高峰，主要由埃及伊蚊传播。表现为高热、头痛、全身肌肉和关节酸痛，并可出现消化道症状，皮肤出现皮疹、出血点。 —登革热出血热；—登革热休克综合症 可致命。 预防：一、管理好传染源，隔离病人。 二、防蚊、灭蚊，切断传播途经 三、保护易感人群，挂蚊帐、穿长袖衣、长 裤、涂驱蚊油、点蚊香。 黄热病 黄热病病毒所致急性传染病，媒介：埃及伊蚊。中、南美洲和非洲热带地区呈地方性流行，以3至4月较多。临床表现差别悬殊，轻型仅有发热、头痛、肌痛、恶心、轻度蛋白尿等；重型除发热外，可有黄疸、出血、明显蛋白尿，且可并发细菌性败血症、肺炎、心率不齐、心衰等。病死率一般为2%至5%，重型可达50% 疟疾　 　是由按蚊叮咬感染的，潜伏期为6至14日，主要症状是冷、寒战、高烧、大汗、头痛。特别在泰国和印尼，穿T恤短裤是最危险的行为，在户外应尽量穿长袖衣裤，减少身体外露，学会使用“蚊怕水”等驱蚊剂，将其涂在身体外露的部分，在室内无空调的条件下一定要用蚊帐。 其他虫媒传染病 恙虫病 集中在10～11月份左右，由立克次体感染所致，被携带病原体的恙螨叮咬后，产生立克次体血症和毒血症，全身小血管炎和血管周围炎，多脏器受损。 表现：发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大及皮疹。诊断标准：①有野外活动史；②突发高热，并发现特异性焦痂或溃疡；③淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大；④变形杆菌OXk凝集试验阳性 土霉素是本病特效药。 斑疹伤寒 一种急性传染病，其传染媒介为人虱、蚤或螨、蜱 。表现为高热和出血性皮疹。病原为立克次体，比病毒大，比细菌小，以二分裂方式繁殖。 传播方式：虱或蚤叮咬病人，将立克次体吸入胃内，在肠胃壁上皮细胞中裂殖增生。再咬健康人时，将立克次体随粪便排泄于皮肤。因感痒而抓破皮肤，立克次体便通过伤口传入体内。 治疗：氯霉素、强力霉素 肝吸虫 损害肝、胆囊，结石、胆管癌、肝硬化 肝癌 感染途径 食入含有肝吸虫