循环系统影像学.ppt

限制型心肌病 显示广泛心内膜及心肌壁的钙化 先天性心脏病 一、房间隔缺损（ASD） 【临床与病理】 最常见的先天性心脏病之一 按缺损部位可分为第一孔 (原发孔)型，第二孔 (继发孔)型，此型为主约占80%，早期可无症状，通常在青年期以后因肺动脉高压而出现劳累后心悸、气短、乏力、晚期在胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音，P2亢进 房间隔缺损（线图） IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART-肺动脉干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉 X线: 心型：“二尖瓣”型心型、肺动脉突出 心影： 半数以上中度以上的增大，以右房、室增大为其突出表现，右心房、右心室增大的程度与肺动脉高压程度呈正比，尤其右房增大是房间隔缺损的重要征象，主动脉结大多数偏小 肺血：肺充血 肺门血管：增粗、3/4者有肺门舞 ASD 影像表现 超声：心尖位和胸骨旁四腔图上显示房间隔中部或上部连续性中断 CT、MRI：快速成像序列MRI电影能在SE序列拟诊缺损的层面清楚显示有无左向右分流的血流情况、右心房和右心室的增大，肺动脉的扩张 ASD 影像表现 房间隔缺损X线片 心影增大、梨形心；肺动脉段突出、主动脉结偏小，肺充血改变。 女性, 32岁，自幼活动后心慌气短,时有紫绀,易感冒，心房间1.5×8cm的缺损,两心腔相通,右房右室增大。 房间隔缺损 房间隔缺损CTMR 心脏CT及心脏MRI亮血序列显示房间隔中部 连续性中断，右心房、右心室增大 左冠、右冠共同起源于右主动脉窦  → 心脏冠状动脉起源异常 正常冠状动脉分别起源于左、右主动脉窦 右冠状动脉开口高位 → 冠状动脉单冠畸形 左冠状动脉前降支钙化性斑块 左冠状动脉前降支脂质斑块形成并血管腔狭窄约75% 心肌桥 定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性的冠状动脉发育异常；正常冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠状动脉某一段走行中被心肌所覆盖，这段动脉称为： 壁冠状动脉，覆盖这段动脉的心肌纤维称为：心肌桥 最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一般为（2-4mm） 心肌桥分布示意图 左侧冠状动脉心肌桥 心血管CTA(图A)显示LAD中段管腔中度狭窄；MPR和冠脉分析(图B、C)显示LAD中段心肌桥，管腔狭窄。 肺门及肺血管异常 肺门异常：增大、缩小 肺动脉异常：肺充血、肺动脉高压、肺少血 肺静脉高压：肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿 混合型肺循环高压 病因：1、先天性心脏病：房或室间隔缺损、动脉 导管未闭或循环血量增加的甲亢疾病 2、肺心病、肺栓塞 3、二尖瓣、三尖瓣狭窄或左房肿瘤等 肺充血 X线： 肺野清晰，肺动脉段膨隆，肺门血管增粗，导致肺动脉高压“肺门舞蹈” X 线： 肺门血管细、肺门影小 肺纹理普遍细小 肺野清晰、透明 严重者出现侧支循环 肺少血 肺动脉高压 X线： 肺动脉段明显突出 肺门动脉扩张、搏动强、外围血管细小 右心室增大 肺静脉高压 肺淤血 间质性肺水肿： 水肿液主要在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织，出现间隔线即Kerley线，以B线最常见 肺泡性水肿：液体积聚在终末气腔内，两肺广泛性斑片状模糊影，重者聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影 间质性肺水肿 KerleyB线：两肺下叶外侧水平线状影 常位于肋膈角区，长约1-3cm的水平线 一般垂直于侧肋胸膜 间质性肺水肿 心源性间质性肺水肿，典型的小叶间隔增厚 肺泡性肺水肿 肺门旁对称性“蝶翼状”斑片状 密度增高影 心脏疾病的影像学诊断 一、冠状动脉硬化性心脏病（CAD） 【临床与病理】 由基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。 主要累及主干及大分支、心肌缺血 、急性心肌梗死 、室壁瘤 左冠状动脉CTA---前降支钙化 A,狭窄范围 局限性狭窄：10mm 阶段性狭窄：10-20mm； 弥漫性狭窄：20mm B,狭窄程度 无狭窄： 0 轻度狭窄：（50%） 中度狭窄：（50%75%） 重度狭窄：（75%） 闭塞（100%）心肌梗死 C,斑块性质 钙化性斑块 CT值126—817HU，相对稳定斑块。 非钙化性斑块：