BPH讲课.ppt

BPH治疗的动向（1） 5200万人有提示BPH的LUTS 3400万人症状明显，影响了生活 在这些LUTS/BPH的病人中 只有21％得到诊断， 其中61％接受药物治疗 BPH治疗的动向（2） BPH的治疗重心 传统：改善尿流率和尿动力学， 趋势：减轻LUTS的负担、预防疾病进展、防治并发症。 LUTS/BPH治疗的人数增加， 更多人却未得到诊断，这个人数将在以后的10年中还会增加。 寻求治疗的病人选择了药物治疗而非手术。 BPH病人剖析 对病人而言，生活质量和症状对生活质量的影响是最重要的。 BPH病人非常担心出现急性尿潴留发作。 PLESS研究显示，BPH病人在4年中急性尿潴留的发病率是 7％。 医生和病人采取相应治疗，采取有效措施预防疾病进展 BPH病人剖析 BPH的治疗是泌尿科医生和病人相互配合，共同努力。 老的治疗模式：泌尿科医生判断病变的严重程度，症状对病人造成的影响，采取相应的治疗措施。 新的治疗模式：医生明确疾病进展的危险因素，认识到担心症状进展，担心会发生急性尿潴留，并希望避免手术。 因此，必须与病人详细探讨治疗和预防策略。 BPH药物治疗的作用 短期目标： 改善症状 长期治疗目标： 减慢疾病进展、预防远期并发症 降低治疗的副作用 保障生活质量 — MTOPS  (Medical Therapy of Prostate Symptoms Trial)2002年美国泌尿学会（AUA） 病例数 3,047 年龄 (岁) 62.0 [57.0 - 68.0] AUA Symptom Score 17.0 [12.0 - 21.0] 最大尿流率(ml/sec) 10.6 [8.5 - 12.5] PSA (ng/ml) 1.6 [0.8 - 3.8] 1.0 29% ? 4.0 19% 经直肠超声前列腺体积 (cc) 31.0 [23.0 - 43.8] 20.0 16% ? 40.0 31% 直肠指检前列腺体积 (ml) 39.0 [12.0 - 93.0] 血清肌酐 (mg/dl) 1.0 [0.9 - 1.2] 第一终点(*) 药物治疗是否能够阻止或延缓BPH的临床进展 临床进展的定义如下： AUA症状评分增加4分以上 发生AUR 尿失禁 因BPH导致的肾功能不全 反复尿路感染 第二终点 需要BPH相关的侵入性手术 评估AUA症状评分，Qmax, Pvol; 结果 第一终点 “药物治疗是否能够阻止或延缓BPH的临床进展” 结果 第二终点 需要BPH相关的侵入性手术 全程评估AUA症状评分，Qmax, Pvol 联合疗法治疗BPH 治疗何人? 何时治疗? 治疗多长? 联合疗法治疗BPH 在Diamond等进行的研究中 前列腺增大的病人随机分为 坦索罗辛加保列治联合治疗组 坦索罗辛加安慰剂联合治疗组 分别在6，9，12个月停用坦索罗辛。 在保列治联合组，病人仍然维持尿流率增加，症状缓解； 安慰剂联合组，病人的尿流率和症状积分则倒退到治疗前的基线水平。 这说明，在早期联合治疗后，保列治单一治疗本身即可有效维持疗效。 联合疗法治疗BPH Diamond等进行的另一个研究分析 前列腺增大、 坦索罗辛治疗至少一年的病人。 服用保列治与α阻滞剂坦索罗辛 联合治疗12个月，然后停用α阻滞剂。 在30个月时，88％的病人仍然保持症状稳定 联合疗法治疗BPH BPH药物治疗原则 -- Dr.Diamond 联合疗法治疗BPH 方法 分别在联合用药3，6，9，或12个月后，停用多沙唑嗪，继续用保列治 1个月后对患者进行检查，评估其症状是否恶化 成功20% 失败80% 成功15% 成功13% 失败85% 失败87% 多沙唑嗪2mg 多沙唑嗪4mg 多沙唑嗪8mg 结果：用多沙唑嗪3个月后停药， 单用保列治的成功率 成功的定义：症状评分不增加，不需要恢复用多沙唑嗪 成功48% 失败52% 成功45% 成功40% 失败55% 失败60% 多沙唑嗪2mg 多沙唑嗪4mg 多沙唑嗪8mg 结果：用多沙唑嗪6个月后停药， 单用保列治的成功率 成功84% 失败16% 成功80% 成功73% 失败20% 失败27% 多沙唑