CD与TB的鉴别.ppt

11岁，女。末端回肠黏膜强化、肠壁增厚，邻近肠系膜脂肪炎性水肿；肠系膜血管增生、纤维脂肪组织增生；梳状征。 小肠CD 的CTE表现 肠结核的CTE表现 ●肠壁环形增厚，一般不会出现系膜侧非对称性增厚 ●增强后肠壁不出现分层强化 ●往往伴有腹水和腹膜的均匀增厚 ●引起的淋巴结肿大往往伴有中央坏死，增强后呈环形强化 图5常规CT下腹部肠管呈不全性梗阻表现，回肠内积液扩张，回肠及回盲部肠壁增厚，肠系膜周围及回盲部见多个淋巴结影，图6－9为CTE图像，回盲部及回肠肠壁多处不对称性增厚，白色箭头所示回盲部及回肠部分管腔明显狭窄，图5所示左下腹节结灶为粘连的肠管，对比剂充填后局部肠壁不规则增厚，图8—9增强扫描后，增厚的肠壁可见明显强化，部分淋巴结呈环形强化，红色箭头显示其阑尾结构清晰。 CD与ITB不能鉴别时： 诊断性抗痨治疗 总结出我国真正的CD和真正的TB的内镜特征，专家对此达成共识后普及推广 解决组织病理学的诊断问题(内镜取材与病理阅片) 开展并规范特征性的实验室检查，如结核斑点试验（TB-SPOT）、PCR 重视其它影像学检查如CTE、造影B超的诊断价值 CD与ITB的鉴别诊断 ——我们该做什么？ ——我们能做什么 正确应用诊断性抗痨治疗 回肠末端 回盲部 升结肠 07－7－11 07－11－21 08－06－13 07－8－10起抗痨治疗 诊断性抗痨治疗的几个问题 避免不必要的诊断性抗痨 诊断性抗痨？ 回肠末端 升结肠 直肠 诊断性抗痨？ 诊断性抗痨治疗的几个问题 ● 避免不必要的诊断性抗痨 ● 有时CD患者抗痨治疗“有效” —症状缓解 ● ITB患者抗痨治疗无效 08-8-14 08-9-17 09-3-18 主诉：右下腹痛1年 肠镜：回肠末端肿胀溃疡狭窄累及回盲瓣 临床转归：抗痨1个月后症状缓解 并持续缓解，抗痨已超过1.5年但镜下病变无明显好转 抗痨治疗“有效”的CD? 抗痨治疗无效的TB? 路的尽头是一片迷雾 尽头的尽头也许就是灿烂的阳光 谢谢 克罗恩病与肠结核的鉴别诊断 ——困惑与对策 艾迪莎治疗无效的的“CD” CD与ITB的鉴别 2 1 3 内镜与病理组织学表现 临床症状与肠外表现 实验室检查 ITB与CD鉴别的困惑 一块啃不动的骨头 ● 胃肠道临床表现相似甚至雷同 ● 内镜表现大多不典型 ● 活检病理很难找到特异性改变 ● TB相关实验室检查敏感性和特异性均不理想 CD与ITB的胃肠道症状 CD： 腹痛88.46%、 腹泻44.23%、 腹胀38.46%、 血便30.77% ITB： 首发症状：腹痛49.0% 、腹胀24.5%、便血8.2%、腹泻6.1% 腹部包块4.1% 中南大学湘雅二医院 CD与ITB的全身症状 CD： 发热26.92% 、体重下降40.38%、盗汗5.77%。 ITB： 发热32.7%、体重下降40.8%、盗汗26.5% 中南大学湘雅二医院 CD与ITB的肠外表现及合并症 CD：(n=52) 既往或现患肺结核4例(7.69%)、1例8年前患过有结核性腹膜炎、肛周疾病4例、口腔溃疡1例、关节病1例，皮肌炎1例, 继发性闭经2例、阑尾炎5例、5例有胆囊炎/胆囊结石/胆囊息肉、结节性红斑1例 ITB：(n=49) 有结核接触史者10.2%，合并肠外结核者59.2%，其中：肺结核42.9%、结核性腹膜炎22.4%、结核性胸膜炎14.3% 中南大学湘雅二医院 CD与ITB的内镜表现 典型表现 非典型表现 CD:节段性、纵行溃疡、铺路石改变、管状狭窄 ITB :单个病灶、环形溃疡、鼠咬状改变、环形狭窄 CD:单个病灶、圆形或不规则形溃疡 ITB:节段性病灶、溃疡多形性、管状狭窄 肠结核 非常典型的环状溃疡具有诊断意义 肠结核 肠结核 CD与ITB的内镜表现 克罗恩病 肠结核 CD与ITB的内镜表现 肠结核 克罗恩病 病变位于回盲部时，肠结核的回盲瓣大多是开大的，而CD的回盲瓣大多狭窄 多个小的阿弗它溃疡 鹅卵石改变 溃疡包绕结节状粘膜岛 末端回肠线状溃疡 纵行溃疡 纵行溃疡 CD的各种内镜表现 多发炎性息肉 管状狭窄 不规则溃疡 肠结核的各种内镜表现 对44例ITB和44例CD的结肠镜研究： 肛门直肠病灶、纵行溃疡、阿弗它溃疡和鹅卵石改变等四个参数更常见于CD 病灶少于4个节段、回盲瓣扩张、横向溃疡、疤痕或假性息肉等四个参数更常见于TB Asan Medical Cener,Seoul,Korea CD or ITB 42例大肠镜所见：环形溃疡42.9%、不规则溃疡6.1%、纵行溃疡4.8